王琪，王家啟，牛松濤，王松松，劉義賓

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

急腹癥屬于臨床普外科常見病癥，其主要癥狀表現(xiàn)為急性腹痛，如果不盡快采取處理措施，極易出現(xiàn)急性胰腺炎、急性闌尾炎、潰瘍性急性穿孔和急性膽道感染等一系列并發(fā)癥[1-2]。盆腔、腹腔、臟器和腹膜后組織出現(xiàn)急性病理變化后，患者的病情就會呈現(xiàn)出起病急驟、病情危重和進展迅猛等特點[3]。以往臨床診斷急腹癥主要通過B超、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和CT等，上述方法雖然可使大部分患者獲得明確診斷和準確治療，但依然有部分病例通過自身癥狀、體征和輔助檢查結果無法確診[4-6]。近年來，腹腔鏡技術已經(jīng)廣泛應用于外科手術中，通過腹腔鏡診斷和治療，不僅可避免其他不必要的剖腹探查，還可顯著提高治療效果，更好地改善患者的生活質量和預后[7]。本文收集本院急診普外科2016年9月-2018年1月收治的手術患者80例作為研究對象?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院急診普外科2016年9月-2018年1月收治的手術患者80例作為研究對象。納入標準：①能夠耐受全身麻醉，且無麻醉禁忌證；②術前無感染中毒性休克表現(xiàn)；③無嚴重性心、肺等器官功能疾?。虎軣o上腹部手術史；⑤存在急腹癥相關的消化道癥狀，且明確為腹膜炎體征，需急診手術。排除標準：①生命體征不穩(wěn)定，呈感染中毒性休克者；②存在嚴重心、肺等器官功能疾病，不能耐受氣腹者。通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和治療組（n=40）。對照組中，男23例，女17例，年齡20～63歲，平均（41.6±1.5）歲，其中宮外孕、急性闌尾炎、腸套疊性腸梗阻各8例，急性膽囊炎6例，潰瘍病穿孔3例，原發(fā)性腹膜炎7例。治療組中，男24例，女16例，年齡21～64歲，平均（42.8±1.6）歲，其中宮外孕、急性闌尾炎、粘連性腸梗阻各7例，急性膽囊炎5例，潰瘍病穿孔4例，原發(fā)性腹膜炎10例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規(guī)開腹手術治療。取仰臥位，全身麻醉，實施氣管插管操作，在腹部正中位置做一手術切口，對相關組織進行逐層分離。完成常規(guī)開腹后對患者腹中相關器官進行探查，對病變部位進行明確。依據(jù)患者病情酌情選擇處理措施。完成手術后進行常規(guī)腹腔清洗操作，逐層關閉腹腔。術后應用抗生素抗感染。

1.2.2 治療組 選擇腹腔鏡微創(chuàng)技術治療。取仰臥位，氣管插管靜脈復合麻醉處理，于臍下做一長約10 mm切口，通過氣腹針創(chuàng)建人工氣腹。利用腹腔鏡探查腹部情況，血液、膿液吸凈后，充分暴露手術術野。依據(jù)患者具體病情需要選擇2或3個手術操作孔，以此探查全腹部。以腹腔鏡探查結果對手術方案進行選擇，發(fā)現(xiàn)異常情況或無法順利實施腹腔鏡手術操作的患者，必須立即轉為開腹手術進行治療。術后予以抗炎、補液治療，防止術后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。術后24 h對患者心電圖進行嚴密監(jiān)測，并觀察其血氧飽和度、心率和血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向主治醫(yī)生報告，觀察潛在危險因素，以防病情持續(xù)加重或出現(xiàn)死亡等不良事件。術后24 h以患者康復情況適當減少輸液量，予以抗生素治療。通過積極治療依然出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可在置管24～48 h后拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標

術中統(tǒng)計記錄兩組手術時間和出血量；術后統(tǒng)計記錄排氣時間和住院時間；隨訪觀察兩組術后電解質紊亂、切口感染和失血性休克等并發(fā)癥情況；通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定術后疼痛情況，分值0～10分，其中0分表示無痛，1～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

治療組手術時間、排氣時間和住院時間分別為（69.6±12.5）min、（25.8±2.8）h 和（4.9±1.0）d，明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.45，11.21，5.27，P＜0.05）；術中出血量（29.7±11.1）ml，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.94，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50，P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組術后疼痛程度比較

兩組均無無痛病例，治療組輕度疼痛率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.55，P＜0.05），重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.16，P＜0.05）；兩組中度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表1 兩組手術情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 術中出血量/ml 排氣時間/h 住院時間/d對照組（n =40） 76.8±13.8 73.2±14.7 37.7±6.1 7.3±2.7治療組（n =40） 69.6±12.5 29.7±11.1 25.8±2.8 4.9±1.0 t值 2.45 14.94 11.21 5.27 P值 0.017 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）Table 2 Comparison of complications between the two groups n（%）

表3 兩組術后疼痛程度比較 例（%）Table 3 Comparison of the postoperative pain level between the two groups n（%）

3 討論

急腹癥主要為需要緊急救治和處理的、以急性腹痛為主要癥狀的腹部疾病，患者主要表現(xiàn)出發(fā)病迅猛、病情復雜多變、進展速度快和癥狀危重等臨床特點，不及時采取治療措施將會導致性質較嚴重的不良結局，甚至會對患者生命安全構成威脅[9-10]。目前，手術治療是臨床針對普外科急腹癥的常用手段，可使患者生命安全得到保證。手術方式具體分為兩種，即傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術，其中開腹手術會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者需要承受較大的痛苦，且會延誤最佳治療時機，病情存在惡化的危險，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至會增加患者死亡的危險[11-12]。

近年來，隨著醫(yī)療水平和科學技術的提高，腹腔鏡微創(chuàng)技術已經(jīng)在急診普外科手術中得到了廣泛應用，已成為臨床診治急診外科患者的主要方法，并得到了大量臨床實踐證實[13-14]。腹腔鏡微創(chuàng)技術不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，可準確進行診斷，方便快捷，能夠明顯縮短搶救前各項檢查時間，盡早實施搶救工作，保證患者的生命安全；既可對患者發(fā)病原因進行明確，也可在明確診斷的前提下開展相應的臨床治療，避免不必要的剖腹手術操作。特別是發(fā)病時間在48 h內的急性膽囊炎患者，利用腹腔鏡膽囊切除術可使患者臨床癥狀得到有效改善[15-16]。筆者研究了腹腔鏡微創(chuàng)技術在急診普外手術中的應用效果，結果顯示：治療組手術時間、排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術后疼痛程度的比較上，治療組輕度疼痛率高于對照組，重度疼痛率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在急診普外手術工作中，腹腔鏡微創(chuàng)技術效果確切，安全可行，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的準確性，可明顯降低誤診和漏診率。并且此種治療手段相比中轉開腹手術，可提供更為理想、美觀的手術切口，減少患者生理和心理方面的痛苦，提高患者對治療效果的滿意度。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術應用于急診普外科手術中，具有效果良好、創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛程度輕和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床中進一步普及和推廣。