蕭林海

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 汕頭 515154）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，臨床表現(xiàn)為膿涕、頭痛及鼻塞等，嚴重者甚至會引起嗅覺障礙、失眠或精神萎靡等，可給患者的生活和健康帶來嚴重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術是該病常用的手術治療方式，該方法為微創(chuàng)手術，操作視野好，但鼻竇位置相對較深，上竇口相對狹窄，傳統(tǒng)治療方法治療后復發(fā)率仍較高[2-3]。隨著鼻內(nèi)鏡手術的普及和技術的提高，其復發(fā)率在漸漸下降。研究[4]顯示，內(nèi)鏡術后患者聯(lián)合中藥行鼻腔沖洗能提高治療效果，有助于降低炎癥細胞因子水平，有助于患者恢復。因此，筆者采用四黃灌洗液行術后沖洗，以了解其臨床效果及對炎癥細胞因子的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年3月大峰醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者64例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中，男18例，女14例；年齡17～52歲，平均（43.5±6.4）歲；病程1～16年，平均（7.6±2.5）年。觀察組中，男17例，女15例，年齡18～64歲，平均（45.1±5.8）歲；病程1～15年，平均（8.1±2.6）年。納入標準：①符合慢性鼻竇炎臨床診斷標準；②均經(jīng)相關檢查，如鼻竇冠狀位CT檢查得到確診者；③符合手術、糖皮質激素治療適應證者。排除標準：①資料不全或不愿參與治療者；②合并嚴重心、肝、腎功能異常或精神異常者。由本院倫理委員會批準，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用鼻內(nèi)鏡手術治療。根據(jù)Messerklinger方法進行手術，患者仰臥位，依據(jù)患者耐受手術的情況，予全身麻醉或局部麻醉。待麻醉生效后將鼻腔息肉組織切除，然后切除鉤突，依病變范圍打開篩泡、上頜竇或額竇開口，清除竇內(nèi)病變組織，對中鼻甲盡量保留或部分切除。如有鼻中隔病變，影響通氣，則予鼻中隔矯正術。手術完成后給予抗生素預防感染。選擇地塞米松明膠、油紗等完成鼻腔的填塞，術后第3天取出。出院后每周鼻腔清理1次，3～5次后每個月隨訪1次，至少隨訪半年。

1.2.2 觀察組 在對照組手術治療的基礎上，患者在術后第3天取出鼻腔堵塞物，用四黃灌洗液（由黃芪、黃連、黃芩、黃柏、皂刺、蚤休、赤芍、五倍子各30 g，加500 ml水浸漬30 min，水煎煮2 h，合并濾液濃縮至適量，加入乙醇，使含量達65.0%～75.0%即得）沖洗鼻腔鼻竇，每次500 ml，2次/d，30 d為1個療程[5]。后隨訪同對照組。

1.3 療效判斷標準

顯效：癥狀、體征消失，竇腔黏膜光滑未見分泌物；好轉：癥狀、體征得到改善，竇腔黏膜欠光滑，可見分泌物；無效：治療方案無效或需要調整方案[6-7]。

1.4 炎癥因子檢測

兩組治療前、治療后第3個月早晨空腹抽取5 ml靜脈血，離心10 min，速度為5 000 r/min，采用全自動生化分析儀測定兩組超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組腫瘤壞死因子（tumor necrosis factors-α，TNF-α）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5 并發(fā)癥

觀察兩組治療后出血、分泌物聚集及竇口閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況

觀察組顯效、好轉及無效分別為28、3及1例，有效率為96.9%，對照組顯效、好轉及無效分別為22、4及6例，有效率為81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.01，P=0.045）。

2.2 兩組治療前后炎性因子情況

兩組治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組（t=134.43、34.49和107.81，均P=0.000）。同組內(nèi)比較，治療后觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前（t=28.76、20.12和15.79，均P=0.000），治療后對照組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前（t=15.15、15.04和17.07，均P=0.000）。見附表。

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況

觀察組術后出現(xiàn)分泌物聚集1例，而對照組術后出現(xiàn)分泌物聚集1例、竇口閉鎖1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P=1.000）。

附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

注：t值和P值為觀察組和對照組治療后3個月相比；1）與對照組治療后3個月相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；2）與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

組別 hs-CRP/（pg/L） TNF-α/（pg/ml） IL-6/（pg/ml）觀察組（n =32）治療前 12.56±1.93 56.65±8.51 15.16±3.56治療后3個月 2.27±0.611）2） 20.33±5.641）2） 4.86±0.971）2）對照組（n =32）治療前 11.58±2.21 58.12±9.10 14.89±1.47治療后3個月 4.92±1.142） 28.97±6.122） 8.31±1.612）t值 134.43 34.49 107.81 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，有報道認為，慢性鼻炎、鼻竇炎患者采用中藥治療效果較好[6，8]。而鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合中藥治療在慢性鼻竇炎患者中的應用也逐漸增多，效果較好。中藥制劑能使術腔黏膜轉歸和上皮化的過程縮短，促進黏膜上皮化和功能恢復[4，9]。筆者選用的該方劑中，黃芪為君藥，不僅具有補氣功效，可以補元氣、益脾肺，還具有排毒排膿、消毒生肌、益氣固表和扶正祛邪的作用。研究表明，它能興奮中樞神經(jīng)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，提高機體免疫能力。黃連、黃芩和黃柏3味藥為臣藥，具有清熱解毒的作用，還具有殺菌、抑菌、抗變態(tài)反應和調節(jié)人體免疫功能的功效[7]。方中赤芍能活血化瘀，冰片配黃芪能消腫止痛、生肌，消除黏膜腫脹，促進術腔黏膜修復和再生，用于鼻腔灌洗外用時，有收斂之功，可解除鼻塞，利于術腔清潔，在控制感染、緩解水腫、減少手術創(chuàng)面的炎性滲出、加快結痂、減輕變態(tài)反應、防止肉芽組織增生與囊泡形成，能防止粘連和加速上皮化，目前，尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應[10]。本研究結果顯示，觀察組有效率比對照組高（P＜0.05）。說明鼻腔中藥灌洗，可能提高療效。但由于病歷數(shù)較少，有待進一步積累經(jīng)驗。

hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等刺激時的一種反應蛋白，其濃度可隨病變消退、組織、結構和功能的恢復降至正常。TNF-α能啟動炎癥反應通路，引起T細胞激活和分裂增殖。而IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，檢測這些指標可從一定程度上判斷體內(nèi)的炎癥狀況。本結果顯示，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示：鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合四黃灌洗液有助于降低炎性因子水平，對控制病情發(fā)展有一定幫助。它能減少肥大細胞、嗜酸性細胞的炎性浸潤，有助于降低鼻黏膜組織中嗜酸性細胞數(shù)量，控制炎性介質的合成和釋放，從而改善鼻竇炎和鼻息肉癥狀。中藥灌洗液均為天然活性成分，對患者的刺激性較小，從近期反應看，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異。但是，中藥灌洗只是一種手段，重要的是圍術期的處理及術后復查及隨訪，及時了解患者術后恢復情況，對于出現(xiàn)異常患者應立即調整治療方案，使得患者的治療更具針對性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合術后四黃灌洗液鼻腔沖洗用于慢性鼻竇炎患者中，治療效果較理想，有助于降低炎性細胞因子水平，值得進一步研究應用。