紀(jì) 敏，楊曙濤

（河北省文安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065800）

視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞是常見的血管性眼科疾病，多伴有黃斑囊樣水腫，可致視細(xì)胞凋亡、視網(wǎng)膜發(fā)生纖維化改變、視力下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致視力永久性喪失［1］。激光治療伴有黃斑囊樣水腫的視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞，可延緩視力下降，但會(huì)對(duì)黃斑區(qū)功能造成損傷，療效不佳［2］。康柏西普是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，可對(duì)新生血管產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到改善黃斑水腫的效果。本研究中采用康柏西普聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞并發(fā)黃斑囊樣水腫，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確存在黃斑囊樣水腫；符合激光治療適應(yīng)證；單眼病變；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障、青光眼等其他眼部疾??；合并其他嚴(yán)重疾病；長(zhǎng)期服用視網(wǎng)膜神經(jīng)毒性藥物。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞并發(fā)黃斑囊樣水腫患者75例，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（36例）和試驗(yàn)組（39例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者行激光治療，術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥＜中國(guó)＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007，規(guī)格為每瓶10mL）進(jìn)行散瞳處理，鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreurn.v.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090082，規(guī)格為每支15 mL∶75 mg）實(shí)施眼球麻醉，運(yùn)用Nd∶YAG倍頻激光治療機(jī)（LumenisInc.），對(duì)準(zhǔn)患者黃斑病變處，調(diào)節(jié)光斑直徑為300～500 μm，控制能量為200～400 mW，后壓迫2 min，再行常規(guī)抗感染。7 d治療1次，共治療4次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康柏西普治療。激光治療麻醉后，經(jīng)角膜后睫狀體平坦處注射康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格為每支0.2 mL）0.5 mg，注射時(shí)注意保護(hù)血管。

1.3 觀察指標(biāo)

通過OCT掃描儀測(cè)定黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）、最佳視力矯正（BCVA）通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估。通過視網(wǎng)膜血管造影儀測(cè)定眼底熒光造影（FFA），可見黃斑染料積存，大范圍滲透為囊樣滲透；毛細(xì)血管床處出現(xiàn)滲漏，滲漏范圍超過2 PD為彌漫滲漏；病變血管處有滲漏為局部滲漏［3-4］。觀察兩組并發(fā)癥情況，包括眼內(nèi)炎、眼球壁穿孔、眼眶出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者CMT和BCVA比較（±s）

表2 兩組患者CMT和BCVA比較（±s）

注：與本組治療前比較，＃P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別 CMT（μm）BCVA P值治療后456.82 ±13.48＃210.06 ± 8.96?！?5.331 0.007 t值P值t值對(duì)照組（n＝36）試驗(yàn)組（n＝39）0.000 0.000 76.186 115.314 28.111 38.476 0.027 0.012 t值P值治療前736.28 ±23.37 735.17 ±24.12-0.183 0.764治療前0.08 ±0.03 0.08 ±0.02-0.348 0.872治療后0.21 ±0.02＃0.35 ± 0.01?！?4.723 0.012

表3 兩組患者FFA比較［例（%）］

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見的阻塞靜脈為顳上支，并可伴發(fā)視網(wǎng)膜新生血管形成、黃斑囊樣水腫等，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降［5］。視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑囊樣水腫后，可引發(fā)視網(wǎng)膜局部炎性反應(yīng)、血管病變等，對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的屏障結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致視力出現(xiàn)不可逆損害［6］。目前，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑囊樣水腫的常用治療方法為激光治療，可在視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)之間形成屏障，使毛細(xì)血管滲漏減少，通過減輕水腫達(dá)到改善視力的效果［7］。改善效果不明顯，若通過大劑量激光治療，會(huì)使患者黃斑區(qū)受到損傷，影響其視力恢復(fù)［8］。

視網(wǎng)膜靜脈血管并發(fā)黃斑囊樣水腫后，致使視網(wǎng)膜的厚度增大，進(jìn)而影響激光治療效果［9］。激光治療是近年來視網(wǎng)膜病變的常用治療方式，通過激光產(chǎn)生的光凝作用，可促進(jìn)視網(wǎng)膜對(duì)光能進(jìn)行吸收，促使視網(wǎng)膜中的毛細(xì)血管黏連，使血液通道得以建立，緩解黃斑囊樣水腫癥狀，促進(jìn)視力改善［10］。康柏西普屬于重組融合蛋白的一種，相似于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體的親和力極高，抗血管內(nèi)皮因子效果顯著［11-12］，可有效抑制新生血管，保護(hù)視網(wǎng)膜功能，達(dá)到減輕水腫、提升視力的效果。經(jīng)玻璃體注入康柏西普后，能對(duì)血管內(nèi)皮因子產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使其上調(diào)，增強(qiáng)血管的通透性，促進(jìn)黃斑水腫吸收，有效改善視力［13-14］。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CMT和BCVA優(yōu)于對(duì)照組，且滲漏率和并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，康柏西普聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞并發(fā)黃斑囊樣水腫可有效改善CMT和BCVA，并減少滲漏及并發(fā)癥。但本研究缺乏大樣本量分析，也未展開長(zhǎng)期隨訪，尚需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間作進(jìn)一步探討。