於亞洲，盧 振，張麗芳△，劉福定

（1.湖北省黃石市下陸區(qū)東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 黃石 435004；2.湖北理工學(xué)院附屬黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，黃石市65歲及以上人口為18.96萬人，占總?cè)丝诘?.8%，與第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升了2.56%［1］。可見，我國正在步入老齡化社會。老年人由于年老體弱、各器官功能退化，各種生理、心理疾病的患病率較高，患2種及其以上慢性病者高達(dá)68.7%［2］。城市老年人慢性病患者大多生活在社區(qū)，需要長期服用多種藥物防治疾病，其用藥依從性會直接影響防治效果。用藥依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為。本研究中對社區(qū)老年人用藥依從性進(jìn)行調(diào)查和分析，為提高老年人用藥依從性、保障用藥安全提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲；具有自理能力，無嚴(yán)重認(rèn)知及溝通障礙；居家用藥種類超過1種，且任一藥物的服用時間超過15 d。

病例選擇：采用隨機(jī)抽樣法，選擇黃石市某社區(qū)老年患者200例，男115例，女85例；年齡60～81歲，平均68.6±8.5歲；學(xué)歷為小學(xué)及以下68例，中學(xué)72例，大學(xué)?？萍捌湟陨?0例；已婚125例，喪偶23例，離異16例，再婚36例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集資料，包括基本情況和用藥依從性?；厩闆r包括姓名、性別、年齡、種族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、居住情況、視力、聽力、日常生活活動能力、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病診斷、服藥品規(guī)及劑量、聯(lián)系方式和主要照顧者。用藥依從性調(diào)查量表參考Morisky在自我報告式的依從性問卷基礎(chǔ)上研制的8條目服藥依從性問卷［3］及張斯鈺等［4］翻譯修改版依從性問量表THOMPSON等［5］基于健康信念模式的服藥依從性量表（MARS）設(shè)計，內(nèi)部一致性a系數(shù)（Cronbach′sa）為0.786。調(diào)查項目：是否曾發(fā)生未在正確時間服藥情況；是否曾錯服過藥物；是否曾發(fā)生過服藥劑量錯誤；是否曾漏服藥物；是否曾在無醫(yī)生指導(dǎo)下擅自調(diào)整劑量；是否曾在無醫(yī)生指導(dǎo)下自購藥物服用；是否堅持用藥。量表記分方法：前6個項目回答“經(jīng)?！庇?分，“偶爾”記2分，“極少”或“無”記3分；第7項目回答回答“是”記3分，“否”記1分。得分15分及以上為依從，15分以下為不依從。

資料收集由本調(diào)查組成員（醫(yī)生、藥師、護(hù)士）完成，對調(diào)查組成員進(jìn)行問卷內(nèi)容及調(diào)查方法培訓(xùn)。向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的和意義并征得的同意后，采取一對一、面對面的問答方式采集信息，在解釋相關(guān)項目時避免誘導(dǎo)性言語。共發(fā)放問卷200份，當(dāng)場回收有效問卷200份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，行二分類Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn) α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人用藥依從性評價

依從的老年患者120例，不依從的80例，用藥依從率為60.00%。其中，不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、有無照顧者、視力、經(jīng)濟(jì)狀況、用藥種類及患慢性病種類對用藥依從性的影響顯著（P＜0.05）；老年人的性別與聽力對用藥依從性的影響不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2 服藥依從性影響因素

以老年人用藥依從性為應(yīng)變量，以老年人用藥依從性評價中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、有無照顧者、視力、經(jīng)濟(jì)狀況、用藥種類及患慢性疾病種類作為自變量，采用二分類Logistic回歸分析?？梢姡挲g較高、學(xué)歷較低、無配偶、無照顧者、患慢性病種類較多、用藥種類較多對老年人用藥依從性的影響較大，是影響老年人用藥依從性的不利因素。詳見表2。

3 討論

3.1 用藥依從性不容樂觀

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人用藥依從率為60.00%，與國內(nèi)其他研究［6-7］有一定差異，這可能與地域及樣本選擇、衡量用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān)。社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀不容樂觀，本研究中，同時患有2種疾病的老年人68例（34.00%），患有2種以上疾病的老年人43例（66.00% ）。23.00% 的老年人用藥種類為 2～3 種，48.00%的用藥種類在4～6種，29.00%的用藥種類在6種以上。72.00%的老年人都發(fā)生過漏服藥物，其中59.00%的會選擇馬上補(bǔ)服，34.00%的會放棄服用；18.00%的老年人發(fā)生過錯服藥物，其中服藥時間錯誤明顯高于服藥劑量錯誤。老年人不按醫(yī)囑或藥品說明書的劑量服藥，27.00%的老年人為追求療效自行增加服藥劑量，32.00%的老年人在病情好轉(zhuǎn)情況下自行減量或停藥。

表1 200例老年患者用藥依從性評價（例）

表2 影響老年人用藥依從性的二分類Logistic回歸分析

3.2 社區(qū)老年人用藥依從性的影響因素多

年齡：年齡與用藥依從性呈正相關(guān)。老年人隨年齡的增長反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，思維判斷能力降低等知覺功能的改變，加之聽力、視力、自理能力和認(rèn)知能力等衰退，降低了自我服藥能力，易發(fā)生無意識的錯服或漏服情況，無照顧者發(fā)生此種情況的風(fēng)險更高。

文化程度：文化程度較高的老年人服藥依從性較高，與萬群群等［8］的研究一致。由于受教育程度高的老年人在信息閱讀、理解、分析和篩選能力優(yōu)于教育程度低的患者，可能更愿意主動了解疾病相關(guān)知識、閱讀及理解藥品說明書相對容易，也更樂于接受醫(yī)護(hù)人員、家屬的指導(dǎo)，正確認(rèn)識疾病及藥物治療的重要性，積極配合定時定量服藥。

社會支持系統(tǒng)：家庭和睦、有家屬或照顧者提醒用藥的服藥依從性高于獨(dú)居老人。李嫦珍等［9］研究表明，家庭和睦，居家服藥依從性好。和睦的家庭環(huán)境和親屬的支持會在很大程度上彌補(bǔ)老年人用藥依從性降低的不利因素［10］。有配偶或照顧者可提醒老年人按時、規(guī)律用藥；同時，老年人擁有親密的家庭關(guān)系，鄰里相處愉快，愿意參與社會活動，能減輕疾病帶來的壓力及抑郁，感受更多情感、物質(zhì)等方面的支持，增強(qiáng)治療疾病的信心，堅持長期服藥。

患病種類及用藥種類：由于老年人?；级喾N慢性疾病，服藥種類及數(shù)量也相對增多，本研究結(jié)果顯示，患病種類多，服藥數(shù)量越多，服藥依從性越差，因不同藥物的服用時間、方法、頻次等不同，老年患者不易掌握，易發(fā)生漏服、錯服。同時，服用多種藥物也會給服藥者造成心理負(fù)擔(dān)，老年人會因想減少服藥麻煩或認(rèn)為服藥效果不明顯乃至對不良反應(yīng)的擔(dān)心，認(rèn)為無癥狀不需要服藥等主觀因素［11］而隨意減量、停藥，導(dǎo)致依從性低。

3.3 改進(jìn)措施

為最大限度地提高老年人用藥依從性，醫(yī)師與藥師應(yīng)共同簡化老年人用藥方案，反復(fù)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，如發(fā)放宣傳資料、聽健康講座等；結(jié)合老年人的特性有針對性地指導(dǎo)老年人定點放置藥品，利用標(biāo)簽、手機(jī)提醒，鬧鐘提醒或購置智能藥盒等方法督促按時定量服藥，同時，加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延伸服務(wù)及支持體系，幫助老年人安全用藥，發(fā)揮藥物最佳療效，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。