王春宇，趙吉連

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

臂叢神經(jīng)損傷是臨床常見的周圍神經(jīng)損傷，是由于車禍、高處墜落等外部暴力直接或間接作用于臂叢或其附近組織，導(dǎo)致上肢感覺和運(yùn)動功能障礙甚至喪失，具有致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)［1］。近年來，隨著城市交通的擁擠和城市化進(jìn)程，臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身體健康［2］。目前，臨床治療臂叢神經(jīng)損傷主要采用神經(jīng)減壓、縫合等手術(shù)，配合術(shù)后的康復(fù)治療，療效不理想［3］。鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中分離提取的生物活性蛋白，具有促進(jìn)神經(jīng)元突起生長、神經(jīng)細(xì)胞分化和成熟的作用，有助于恢復(fù)受損神經(jīng)［4］。丹參川芎嗪是丹參素和鹽酸川芎嗪的復(fù)合制劑，臨床常用于心腦血管疾病的治療［5］。丹參川芎嗪能抑制缺血區(qū)神經(jīng)脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力，減輕神經(jīng)損傷，有利于神經(jīng)損傷后的修復(fù)［6］。本研究中探討了丹參川芎嗪聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治》中有關(guān)臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；神經(jīng)肌電圖檢查確診為上臂叢神經(jīng)損傷；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；精神障礙；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年1月至2017年12月收治的臂叢神經(jīng)損傷患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（36例）和治療組（37例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予相應(yīng)的手術(shù)治療，其中臂叢節(jié)后神經(jīng)損傷患者給予神經(jīng)減壓、黏連松解、神經(jīng)移植術(shù)，臂叢節(jié)前神經(jīng)損傷患者給予神經(jīng)移位術(shù)。對照組患者給予注射用鼠神經(jīng)生長因子（舒泰神＜北京＞生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20060023，規(guī)格為每支 30 μg），肌肉注射，每次30 μg，每日1次；治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H52020959，規(guī)格為每支 5 mL）10 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臂叢神經(jīng)功能評分：包括手、上干、下干、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)6個(gè)方面，每方面分為4個(gè)等級，得分為1～4分，各項(xiàng)得分總和即為臂叢神經(jīng)功能評分?？偡帧?分為差，5～8分為尚可，9～12分為良，≥13分為優(yōu)［8］。

疼痛視覺模擬評分法（VAS）：將疼痛程度以0～10表示，0分表示無疼痛，3分以下表示有能忍受的輕微疼痛，4～6分表示尚能忍受疼痛，但影響睡眠，7～10分表示疼痛劇烈，難以忍受。得分越高表示疼痛越嚴(yán)重［9］。

上肢自主生活能力：總分100分，80～100分為優(yōu)，60 ～ 80 分為良，60 分以下為差［10］。

臨床療效［11］：痊愈，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀完全消失，上肢和手的功能恢復(fù)正常，肌力、肌肉萎縮完全恢復(fù)；顯效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀消失，上肢和手的功能基本恢復(fù)正常，肌力、肌肉萎縮明顯有所緩解；有效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀有所改善，上肢和手的功能有所恢復(fù)，肌力、肌肉萎縮有所緩解；無效，肢體麻木、疼痛功能障礙等臨床癥狀無改善甚至有加重，上肢和手的功能及肌力、肌肉萎縮無改善。以前三者合計(jì)為總有效。

安全性評價(jià)：記錄患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，方差齊性，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組患者治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者臂叢神經(jīng)功能評分和VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者臂叢神經(jīng)功能評分和VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 臂叢神經(jīng)功能評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n＝36）治療組（n＝37）t值P值6.14 ± 1.02 6.27 ± 1.31 0.472 0.319 7.98 ±1.50*9.71 ± 1.74*＃4.544 0.000 3.81 ±1.05 3.94 ±1.11 0.514 0.305 2.90 ± 0.84*2.13 ± 0.62*＃4.465 0.000

表4 兩組患者上肢自主生活能力比較［例（%）］

3 討論

臂叢神經(jīng)包括C5到T1神經(jīng)根前支，經(jīng)由頸根部、鎖骨下動脈上部、鎖骨后至腋窩，主要支配上肢的感覺和運(yùn)動功能，損傷后會引起感覺和運(yùn)動功能障礙，影響日常生活［12］。目前，臨床治療臂叢神經(jīng)損傷主要采用神經(jīng)移植術(shù)、移位術(shù)等措施，但臂叢神經(jīng)損傷恢復(fù)較緩慢，需要長期治療，術(shù)后神經(jīng)及其支配骨骼肌功能的恢復(fù)是一個(gè)關(guān)鍵問題。鼠神經(jīng)生長因子是一種與人類有90%同源性的生物活性蛋白，具有促進(jìn)神經(jīng)軸突生長和神經(jīng)元營養(yǎng)的雙重功效，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化和損傷中樞神經(jīng)核外周神經(jīng)的修復(fù)，減輕神經(jīng)的損害程度［13］。丹參川芎嗪的有效成分為丹參和川芎嗪，丹參具有止痛祛瘀、活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血安神、涼血消癰的作用，川芎嗪具有行氣開郁、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用，可提高機(jī)體的抗缺氧能力，改善微循環(huán)和血流動力學(xué)，修復(fù)神經(jīng)組織，促進(jìn)纖維蛋白溶解［14］。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療臨床療效顯著。這可能是由于丹參川芎嗪聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療臂叢神經(jīng)損傷具有協(xié)同作用，兩者從不同的方面發(fā)揮作用，療效較好［15］。兩組治療后臂叢神經(jīng)功能評分均明顯高于治療前，VAS評分均明顯低于治療前，且治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療可明顯改善臂叢神經(jīng)功能，減輕上肢疼痛。鼠神經(jīng)生長因子能調(diào)節(jié)神經(jīng)元的生長、發(fā)育和分化，還可促進(jìn)受損神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而有助于改善臂叢神經(jīng)功能；丹參川芎嗪能改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、松解黏連、軟化瘢痕，有助于臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)；兩藥聯(lián)用能縮短康復(fù)時(shí)間，減輕病痛［16-17］。治療組上肢自主生活能力的優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可明顯改善上肢自主生活能力，促進(jìn)臂叢神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)丹參川芎嗪還具有保護(hù)血管內(nèi)皮、降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用，有助于患肢功能的恢復(fù)［18］。兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示聯(lián)合治療不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床療效顯著，可明顯改善臂叢神經(jīng)功能和上肢自主生活能力，減輕上肢疼痛，且安全性較高。