萬霞 萬濤

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血[1]，多數(shù)腦出血患者為老年人，近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活習慣的改變等，腦出血發(fā)病有年輕化的趨勢[2]，腦出血患者不僅要承受肢體功能受損，而且病程遷延，導致其伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，使得患者的治療和護理依從性受到嚴重影響，進而阻礙康復進程及生活質(zhì)量的提升。抑郁癥是腦卒中后最常見的情感障礙[3]，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世及缺乏主動性等癥狀，延遲患者神認知功能的恢復[4]。文獻研究顯示，我國大陸地區(qū)腦卒中患者的抑郁患病率為32.8%[5]，本研究分析基于Orem 自理理論的護理措施對腦出血患者生活自理能力和負性情緒的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月—2018年6月收治的腦出血患者70 例為本次研究對象。所有患者均符合中華神經(jīng)科學會《各類腦血管疾病分類診斷要點》[6]中腦出血的診斷標準，采取隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，各35 例，對照組，男23 例，女12 例；年齡32～75 歲，平均年齡（46.26±8.98）歲；觀察組，男24 例，女11 例；年齡34～73 歲，平均年齡（47.61±7.62）歲；患者清楚本次研究目的，簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予一般常規(guī)護理，包括用藥指導、健康教育、感染預防以及生活護理等常規(guī)干預。觀察組：在常規(guī)護理干預的基礎上增加以Orem 自理理論為主的護理干預，制訂個性化循序漸進護理措施，由全補償系統(tǒng)逐步向部分補償系統(tǒng)再到支持指導系統(tǒng)，給予患者身心護理，采取如下措施。

1.2.1 完全補償系統(tǒng) 術后麻醉或意識障礙的昏迷患者，自理能力暫時喪失時，此期護理工作主要以醫(yī)療性支持來補償患者的自理不足。（1）給予營養(yǎng)支持，及時清除口腔內(nèi)分泌物，定期消毒口腔，避免分泌物逆流引起呼吸道感染；（2）密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔變化、血氧飽和度變化，積極給予脫水治療，減輕腦水腫、改善腦循環(huán)等對癥治療；（3）定時對患者進行翻身、抬腿的簡單肢體運動，擺放核實體位，糾正不良的臥床姿勢，避免肢體功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 部分補償系統(tǒng) 腦出血恢復期由于病情限制，可提供部分補償系統(tǒng)，護理工作主要是提高患者的生活自理能力及康復效果。（1）用藥指導，講述腦出血的臨床特征及發(fā)病誘因及臨床治療的必要性，指導患者遵守醫(yī)囑按時服藥，積極控制高血壓病、糖尿病，高血脂等基礎疾病；（2）生活指導，飲食宜清淡，以新鮮蔬菜高纖維食物為主、禁食辛辣刺激食物，同時改變不良的飲食習慣，指導家屬完成肢體腹部按摩促進腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘時用力排便腹壓增加，顱內(nèi)壓上升再次引發(fā)腦出血；（3）康復訓練，腦血管患者由于肢體活動不便，應協(xié)助患者進行最基本的生活與治療，同時做好護理和防范，避免出現(xiàn)意外傷害，鼓勵患者在病情穩(wěn)定后盡早進行肢體功能鍛煉，以達到最大限度的功能改善，重新融入社會生活，制訂鍛煉計劃，低強度多次數(shù)，由被動支持逐步要求患者主動鍛煉。

1.2.3 支持教育系統(tǒng) 護理工作給予患者情感和信息支持，消除不良情緒，保持良好心態(tài)配合治療。（1）患者對肢體功能受損及病程遷延導致負性情緒的產(chǎn)生，護理工作中應給予疏導，講解以往患者康復成功的案例，調(diào)動與康復效果理想患者之間的交流，增強患者治愈康復的自信心，減少不良情緒及抑郁狀態(tài)；（2）針對患者生活中及康復鍛煉的注意事項對患者及家屬進行詳細講解，并對患者的不適癥狀進行耐心的解答，并給予相應的護理幫助，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強其融入生活的自信心。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價；分值0～100分，得分越高，即負性情緒越嚴重；（2）日常生活活動能力（ADL 量表）根據(jù)改良Barthel 指數(shù)[7]評定，評估患者包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個方面日常生活活動的能力，總分100分。分值越高表示生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組護理前日常生活活動能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后評分較護理前均降低，觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL、SDS、SAS 評分比較

3 討論

腦出血是嚴重危害全球人類健康嚴重的致殘的重要疾病之一[8]，引起的功能障礙涉及患者運動、認知及語言等多個方面，腦出血后抑郁癥的發(fā)病率一直保持較高水平，并有逐年升高趨勢[9]，許多患者甚至由于無法忍受生理及心理上的痛苦而選擇自行結束自己的生命，據(jù)報道，腦出血后發(fā)生抑郁患者死亡率較未發(fā)生抑郁者更高[10]，目前的對于腦出血的治療還主要以外科手術為主，內(nèi)科脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善代謝、防止并發(fā)癥治療措施[11]，缺乏在患者心理方面的人文關懷，而Orem 自理理論的全補償系統(tǒng)逐步向部分補償系統(tǒng)再到支持指導系統(tǒng)[12]，是個體為維持生命、健康和完整需要自己采取的、有目的的行動，腦出血患者肢體功能受損，因此在醫(yī)療工作中首先因如何讓患者肢體功能得到有效的康復，從而維護良好生活質(zhì)量和發(fā)揮潛能的基礎，醫(yī)療護理的過程中根據(jù)患者的整體功能進行評估，明確患者在病情的不同間斷護理方法及思路，最大限度地挖掘患者的潛能，調(diào)動患者自身的主觀能動性，讓患者得到身心的康復。

本研究結果顯示，觀察組在日常生活活動能力（ADL）評分較對照組有明顯改善，進食、平地行走大有提高，休息后有較好的體力，同時焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分較對照組有明顯降低，改善了患者的負性情緒，提高患者對康復回歸家庭的欲望。

綜上所述，Orem 自理理論的護理措施對于腦出血患者的臨床護理效果顯著，能夠有效的促進患者肢體功能的康復，縮短患者的住院時間，有效的改善患者焦慮抑郁負性情緒，激發(fā)興趣，減輕疾病對患者造成的心理壓力，提高治療效果、改善患者生存質(zhì)量的效果。