哮喘即支氣管哮喘[1]，屬于臨床常見病，為氣道慢性炎癥[2]，可升高機(jī)體氣道反應(yīng)性，誘發(fā)反復(fù)發(fā)作且持續(xù)性的喘息[3]、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨多見。COPD 特征主要為氣流阻塞，若合并哮喘，將會增加氣道阻力[4]，顯著降低肺功能，嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康[5]與生命安全?，F(xiàn)探析本院2017年3月—2018年3月180 例哮喘伴COPD 患者采用噻托溴銨不同給藥方式治療的臨床效果，將全部內(nèi)容整理后匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時間為2017年3月—2018年3月，共選取我院180 例哮喘伴COPD 患者參與研究，按不同的治療方法均分為三組。A 組男性36 例，女性24 例，年齡均值（65.82±3.64）歲；病程均值（3.95±1.40）年；B 組男性38 例，女性22 例，年齡均值（65.92±3.41）歲；病程均值（4.02±1.38）年；參照組男性37 例，女性23 例，年齡均值（65.91±3.88）歲；病程均值（4.11±1.46）年。三組基本資料比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 方法

三組均行平喘、抗感染、吸氧以及抗炎等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上：A 組：指導(dǎo)患者應(yīng)用噻托溴銨吸入劑（批準(zhǔn)文號：H20100194：生產(chǎn)企業(yè)：企業(yè)名稱：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）治療，每次2.5μg，早晚各吸入治療一次。B 組：給予5μg 的噻托溴銨吸入劑治療，每日一次，于晚間吸入治療。參照組：采取常規(guī)治療，給予安慰劑治療，每日兩次，早晚各一次。

一個周期為三個月，三組均治療一周期后再判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果[6]：治療后臨床癥狀喘息、咳痰及咳嗽等改善明顯，各項試驗檢查均提示正常；肺部濕（干）啰音消失；經(jīng)X 線片檢查提示肺部紋理接近正常，對生活及工作無影響為顯效；臨床各項癥狀明顯減輕，各項指標(biāo)接近正常，肺部啰音明顯減少，X 線片檢查提示肺部好轉(zhuǎn)明顯；睡眠受到輕微影響為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀改善不明顯，肺部啰音與紋理變化不明顯，對正常生活帶來嚴(yán)重影響為無效。

1.4 調(diào)查指標(biāo)

調(diào)查生活質(zhì)量[7]：參照WHOQOL-100 調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查指標(biāo)包括八項，依次為軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、軀體功能（PF）、心理健康（MH）、軀體健康（RP）、社交功能（SF）、總體健康（GH）、情感功能（RE），每項指標(biāo)評分均為0～100分，評分愈高，提示患者生活質(zhì)量愈理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

A 組與B 組總療效接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），參照組總療效低于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組總療效對比n（%）

2.2 生活質(zhì)量分析

三組治療后生活質(zhì)量與治療前相比均明顯提高，但三組之間相互比較以A 組和B 組更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組生活質(zhì)量評分相比（±s，分）

表2 三組生活質(zhì)量評分相比（±s，分）

組別 時間 BP PF RP SF VT MH RE GH A 組（n=60） 治療前 64.02±3.64 60.37±3.91 64.11±4.02 62.28±3.92 64.29±3.88 63.14±4.20 62.33±4.17 61.13±5.00治療后 89.64±4.17 90.55±3.84 88.63±4.23 89.93±5.14 88.58±4.77 89.67±4.95 90.85±5.02 88.63±4.76 B 組（n=60） 治療前 64.11±3.58 60.39±3.89 64.07±4.13 62.30±3.89 64.31±3.90 63.16±4.18 62.31±4.15 61.16±4.83治療后 90.73±4.05 91.47±3.93 88.82±4.06 89.88±4.49 89.35±6.28 90.22±5.06 89.99±4.86 89.94±4.72參照組（n=60） 治療前 63.95±3.59 60.41±3.89 64.09±4.14 62.35±3.76 64.32±3.89 63.17±4.13 62.30±4.19 61.09±4.99治療后 78.95±4.12 75.59±4.02 76.04±5.52 74.94±5.43 75.20±3.98 76.67±4.19 75.89±4.34 77.02±5.18

3 討論

COPD 是因有毒氣體或顆粒長期刺激導(dǎo)致[8]，患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰[9]與喘息等，好發(fā)于老年群體中[10]，具有較高的死亡率；因大部分老年患者合并肺功能異常[11]，極易誘發(fā)肺部感染，因此及時采取合理科學(xué)的治療措施具有重要現(xiàn)實意義。哮喘的病程長，若治療不及時或不規(guī)范，將會引起一系列疾病，進(jìn)而對患者的生命安全構(gòu)成威脅[12]。

當(dāng)下臨床治療哮喘伴COPD 的措施較多，主要以藥物控制為主[13]，所用藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑[14]以及免疫調(diào)節(jié)劑等。噻托溴銨屬于一種支氣管擴(kuò)張劑[15]，在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，將其應(yīng)用在COPD 患者中，能使支氣管得到擴(kuò)張，呼吸困難癥狀得到緩解，在改善臨床癥狀[16]、肺功能方面有積極作用；另外，還可改善肺氣腫與慢性支氣管炎，安全性與耐受性佳[17]，能使患者提高治療的配合度。資料顯示，噻托溴銨每日一次1.25μg、2.5μg、5μg以及10μg 用藥劑量能使患者的肺功能得到改善[18]，并且用藥劑量為5μg 時能發(fā)揮出最佳療效。本研究對納入的180 例哮喘并COPD患者制定了三種治療方案，結(jié)果顯示采用噻托溴銨（劑量均為5μg）不同給藥途徑治療的A 組以及B 組整體療效佳，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與接受常規(guī)治療的參照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明噻托溴銨治療哮喘伴COPD 行之有效，能顯著改善患者的臨床癥狀，使患者疾病相關(guān)癥狀得到減輕，并減少疾病發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間，最終改善生活質(zhì)量。另外，研究結(jié)果還顯示盡管三組治療后生活質(zhì)量均得到明顯提升，但組間比較以A 組和B 組更接近理想值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明劑量5μg 的噻托溴銨采用不同給藥途徑治療哮喘并COPD能獲得令人滿意的效果，對改善患者的生活質(zhì)量有積極幫助。噻托溴銨為特異選擇性的抗膽堿藥物[19-20]，能通過對平滑肌M3 受體進(jìn)行抑制，發(fā)揮出擴(kuò)張支氣管的作用；另外，還可使早與晚峰值呼氣流速得到顯著改善[21]，無明顯毒副作用，患者耐受性佳。

總而言之，對哮喘并COPD 患者采用噻托溴銨不同給藥方式治療具有較高的臨床價值，能增強(qiáng)療效，使患者的日常生活質(zhì)量得到顯著改善。