邵澤豹 陳紹站 許勇

作為人體重要承重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)在人行走等活動(dòng)中發(fā)揮著較為關(guān)鍵的作用。但因其需對(duì)全身軀體重量予以承載，在外部作用力影響下，可引發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。近年隨著公眾活動(dòng)的日趨多元化，踝骨關(guān)節(jié)骨折合并脫位的發(fā)生幾率明顯上升，若未及時(shí)有效開(kāi)展治療，可對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成明顯影響，并可增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。故積極對(duì)脫位骨折予以糾正，完善相關(guān)損傷的修復(fù)，是臨床對(duì)此類創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵[3-4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為現(xiàn)階段重要對(duì)踝骨關(guān)節(jié)骨折合并脫位治療的術(shù)式之一，在增強(qiáng)治療效果，改善踝關(guān)節(jié)功能方面作用顯著。本次研究選取相關(guān)病例，對(duì)此術(shù)式的開(kāi)展價(jià)值予以總結(jié)，旨在突出其實(shí)施優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇踝骨關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者100 例，均為我院骨科2017年5月—2018年5月收治。隨機(jī)分組，觀察組50 例，男26例，女24 例，年齡27～64 歲，平均（35.2±3.5）歲；致傷因素：車禍傷10 例，高處墜落傷15 例，扭傷22 例，其它3 例。對(duì)照組50 例，男29 例，女21 例，年齡24～63 歲，平均（35.1±3.9）歲；致傷因素：車禍傷12 例，高處墜落傷13 例，扭傷23 例，其它2 例。組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；（2）患者或家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)；（3）對(duì)治療全程依從。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）踝關(guān)節(jié)先天畸形者；（2）開(kāi)放性骨折；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組針對(duì)所選病例應(yīng)用整復(fù)石膏外固定方案予以治療。即先完成閉合復(fù)位操作，協(xié)助病例取平臥體位，常規(guī)作牽引動(dòng)作，將內(nèi)踝骨皮質(zhì)適度翻開(kāi)，對(duì)呈移位狀態(tài)的內(nèi)踝予以糾正，用拇指對(duì)內(nèi)踝處進(jìn)行頂壓，以降低再移位風(fēng)險(xiǎn)；若踝關(guān)節(jié)存在較為嚴(yán)重的脫位，需先推擠距骨，再正服外踝，以避免外踝出現(xiàn)后移的情況。在操作時(shí)，醫(yī)師需雙手合抱，完成對(duì)脛腓處的糾正；之后，應(yīng)用“U”型石膏對(duì)完成矯正處理后的踝關(guān)節(jié)加以固定，指導(dǎo)患者開(kāi)展規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：本組針對(duì)所選病例應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方案予以治療。步驟：操作均在局麻下實(shí)施，協(xié)助病例取平臥位，對(duì)骨折行嚴(yán)格消毒，并作徹底的清創(chuàng)處理，依據(jù)骨折狀況，對(duì)合適的固定方案予以選擇。針對(duì)后踝骨折的病例，應(yīng)用可吸收釘實(shí)施固定；內(nèi)踝骨折，應(yīng)用空心螺釘實(shí)施固定；外踝骨折，取皮質(zhì)骨螺釘及鋼板予以固定；脛、腓骨下端骨折，需用解剖鋼板和遠(yuǎn)端鋼板予以固定；在具體行固定操作時(shí)，需依據(jù)后、外、內(nèi)踝次序進(jìn)行。由C 型臂X 線機(jī)輔助，與踝側(cè)位片、穴位片攝片結(jié)果結(jié)合，完成各項(xiàng)固定動(dòng)作，以達(dá)到精準(zhǔn)的復(fù)位效果；術(shù)后常規(guī)防控感染，漸進(jìn)性開(kāi)展負(fù)重行走練習(xí)，骨折愈合后，將固定物取出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)實(shí)施總有效率；（2）對(duì)比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)、負(fù)重天數(shù)；（3）對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，即應(yīng)用Baird-Jackson 評(píng)分予以評(píng)估，含髁關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性及工作、行走與跑步能力、影像檢查結(jié)果，共100分，分值越高，恢復(fù)越理想。

1.5 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀均消失，影像示骨折愈合完成且無(wú)畸形，踝關(guān)節(jié)功能復(fù)常；有效：癥狀基本消失，影像示骨折處基本復(fù)常，踝關(guān)節(jié)輕微受限，功能改善＞80%；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，功能嚴(yán)重受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量資料（手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位手術(shù)總有效率為94%，高于對(duì)照組的72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)

觀察組住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)、負(fù)重天數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 踝關(guān)節(jié)功能

觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床骨科多發(fā)性創(chuàng)傷性疾病領(lǐng)域，踝骨關(guān)節(jié)骨折并脫位占較高發(fā)生比例，整復(fù)石膏外固定法為常用對(duì)此類損傷治療的方法，操作簡(jiǎn)便，未對(duì)患者構(gòu)成創(chuàng)傷，可發(fā)揮一定治療作用，但復(fù)位及固定骨折脫位的作用相對(duì)較差，明顯延緩了骨折愈合時(shí)間，故應(yīng)用十分受限[5-6]。而切開(kāi)復(fù)位術(shù)可有效規(guī)避上述方案的不足，經(jīng)于骨折處取一切口，在直視下對(duì)脫位情況觀察，可對(duì)骨折狀況予以明確，個(gè)體化治療，進(jìn)而使治療效果明顯提升[7-8]。另外，醫(yī)生在直視下操作，可對(duì)固定方案更為科學(xué)制定，如為內(nèi)踝骨折時(shí)，對(duì)規(guī)格適當(dāng)?shù)目招穆葆斢枰赃x擇，后踝骨折時(shí)，對(duì)可吸收螺釘予以選擇，外踝骨折時(shí)，對(duì)皮質(zhì)骨螺釘予以選擇，可為骨折的恢復(fù)提供理想的生物力學(xué)環(huán)境，對(duì)穩(wěn)定性的維持具有力的保障作用，并可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防范，明顯促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組手術(shù)總有效率經(jīng)評(píng)定為94%，高于對(duì)照組72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療效果上更為明顯，分析原因，與此術(shù)式可將踝關(guān)節(jié)骨折存在的受限情況盡早解除相關(guān)，使骨折錯(cuò)位等待修復(fù)的時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而增強(qiáng)了手術(shù)效果[11-13]。觀察組住院天數(shù)、骨折愈合天數(shù)、負(fù)重天數(shù)均少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；因切開(kāi)復(fù)位術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)血運(yùn)構(gòu)成的破壞較小，切口小，加快了骨折愈合進(jìn)程；觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過(guò)切開(kāi)復(fù)位術(shù)的實(shí)施，促使患者疼痛明顯減輕，進(jìn)而顯著改善了踝關(guān)節(jié)功能。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 骨折愈合天數(shù)（d） 負(fù)重天數(shù)（d）觀察組（n=50） 7.1±2.3 45.2±3.4 58.6±7.4對(duì)照組（n=50） 15.3±4.3 54.3±4.0 82.6±8.5 t 值 11.890 12.257 15.058 P 值 0.000 0.000 0.000

表3 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=50） 61.3±12.5 96.2±3.8對(duì)照組（n=50） 61.5±11.9 81.3±8.2 t 值 0.082 11.658 P 值 0.935 0.000

綜上，針對(duì)臨床收治的踝骨關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位術(shù)予以治療，可顯著增強(qiáng)手術(shù)效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善踝關(guān)節(jié)功能，具非常重要的實(shí)施價(jià)值。