祝田田 朱茉莉, 李鵬

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，世界醫(yī)藥市場(chǎng)也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。新藥品種不斷出現(xiàn)，也為藥品的使用、管理帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。藥品使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至危害生命，藥品濫用也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌病毒等產(chǎn)生耐藥性，給患者帶來(lái)很大的痛苦[1]。因此，對(duì)臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)，使藥物使用者能夠正確評(píng)估治療方案的合理性，是作為醫(yī)藥類(lèi)工作者的一項(xiàng)基本技能[2]。

臨床藥物治療學(xué)的主要任務(wù)是運(yùn)用藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分類(lèi)分型，依據(jù)患者的病理、生理和遺傳特征，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果[3-5]。

目前，臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)仍然是以教師為中心，以傳授知識(shí)為主，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式[6]。學(xué)生只是被動(dòng)式的吸收課本上的知識(shí)要點(diǎn)，依賴(lài)?yán)蠋煿噍斨R(shí)，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用更是照抄照搬，思維方式單一、固化，這難以適應(yīng)對(duì)實(shí)際應(yīng)用結(jié)合很緊密的臨床藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)掌握[7-8]。因此有必要對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式進(jìn)行完善改革，教學(xué)中應(yīng)以“學(xué)以致用”的原則來(lái)培養(yǎng)人才，在教學(xué)方法上，擬采用情景帶入的模式，結(jié)合案例分析、多媒體教學(xué)的手段，變以教師講授為主為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的方式，豐富課堂內(nèi)容[9]。促進(jìn)臨床藥物治療學(xué)的深入發(fā)展。

1 教學(xué)組織

1.1 對(duì)象

為了客觀(guān)得到從學(xué)生角度對(duì)改進(jìn)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，以2017年8—12月的下學(xué)期為時(shí)間段進(jìn)行研究，采用的研究對(duì)象為2015 級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)共計(jì)260名學(xué)生，其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各130名，為了減小誤差，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。在授課過(guò)程中對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共收回249 份有效問(wèn)卷，有效回收率為95.7%。

1.2 教學(xué)內(nèi)容的選擇

我校的《臨床藥物治療學(xué)》一直選用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材，全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十三五”規(guī)劃教材。該教材由人民衛(wèi)生出版社出版、姜遠(yuǎn)英教授和文愛(ài)東教授主編。課時(shí)安排為36 課時(shí)，一個(gè)班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照組，另一個(gè)班采用情景帶入教學(xué)模式作為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間為一個(gè)學(xué)期。

1.3 教學(xué)模式的選擇

兩組學(xué)生的課程授課均由3名教師擔(dān)任。對(duì)照組采用以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)授課。實(shí)驗(yàn)組采用情景帶入模式實(shí)施授課：教師根據(jù)教材任務(wù)和內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床資料，選取典型案例，提出問(wèn)題，提前一周發(fā)給每位學(xué)生，學(xué)生5 人為一組進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，要求學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題自行查閱文獻(xiàn)、預(yù)習(xí)教材，將整理的結(jié)果利用多媒體制作成教案。課上針對(duì)提出的問(wèn)題，由學(xué)生充當(dāng)教師的角色進(jìn)行問(wèn)題講解，講解不足之處由其他學(xué)生或老師進(jìn)行完善，最后老師對(duì)本節(jié)課重點(diǎn)和學(xué)生掌握不牢的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)的選擇

采用問(wèn)卷調(diào)查和期末考試兩種方法綜合對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。本學(xué)期授課過(guò)程中，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生以無(wú)記名方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查主要從課堂興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、掌握能力、協(xié)作能力、查閱資料、口頭表達(dá)、邏輯推理、歸納總結(jié)等八個(gè)方面對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式和情景帶入模式進(jìn)行對(duì)比打分。學(xué)期結(jié)束組織學(xué)生期末考試，考試內(nèi)容根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱進(jìn)行命題，難易程度適中。各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)均有命題，客觀(guān)題內(nèi)容占總成績(jī)的70%，其中基礎(chǔ)知識(shí)掌握內(nèi)容占60%，熟悉內(nèi)容占10%；為了更好的分析教學(xué)授課效果，在命題中設(shè)計(jì)了一道綜合式情景案例主觀(guān)分析題，占總成績(jī)的30%。

成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀（90 以上）、良好（70～90分）、及格（60～70分）和不及格（60 以下）四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用Graphpad prism 7.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總及格率比較用χ2檢驗(yàn)，兩組平均成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷分析

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可知，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)可本次情景帶入模式的教學(xué)方式，他們認(rèn)為通過(guò)這種模式的授課，能夠在一個(gè)輕松、主動(dòng)的氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以自主地、積極的暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，能夠理論聯(lián)系實(shí)踐，且在協(xié)作能力、口頭表達(dá)能力等方面有很大進(jìn)步。同時(shí)也可以學(xué)習(xí)其他同學(xué)的思維方式，加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，鍛煉了自己多方面的能力，這些都是將來(lái)進(jìn)入社會(huì)中所必須的技能。調(diào)查結(jié)果如圖1 所示。

圖1 滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（10分制）

2.2 授課方式評(píng)價(jià)

本次問(wèn)卷為了研究情景帶入模式授課模式與傳統(tǒng)授課模式相比是否對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有所幫助，我們進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為通過(guò)這種授課，自己的學(xué)習(xí)積極性有了很大的提高，講授邏輯性強(qiáng)，印象更加深刻。且這種新穎的授課方式鍛煉了自己多方面的能力，為以后進(jìn)入社會(huì)打下了很好的基礎(chǔ)。而采用傳統(tǒng)授課模式在面對(duì)相同的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生則采用死記硬背的方式，學(xué)習(xí)起來(lái)比較吃力，舉一反三的能力比較弱。調(diào)查結(jié)果如圖2、3 所示。

圖2 你認(rèn)為情景帶入授課模式是否對(duì)將來(lái)有幫助

圖3 你認(rèn)為與傳統(tǒng)授課模式相比學(xué)習(xí)的積極性是否有所提高

2.3 考試成績(jī)分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)秀人數(shù)為13 人，良好為64 人，及格為47 人，不及格為6 人，良好以上人數(shù)所占比例為59.2%；對(duì)照組學(xué)生優(yōu)秀人數(shù)為9 人，良好為53 人，及格為50 人，不及格為18 人，良好以上人數(shù)所占比例為47.6%，與對(duì)照組相比提高了11.6%，且成績(jī)分布趨向于高分；總及格人數(shù)也明顯高于對(duì)照組；成績(jī)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，為了分析情景帶入模式的實(shí)際授課效果，單獨(dú)對(duì)最后一道案例分析題進(jìn)行平均得分統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?2.8±2.4）分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?4.2±3.1）分，該結(jié)果證明了在理論聯(lián)系實(shí)際方面實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如圖4、5 所示。

圖4 兩組學(xué)生考試成績(jī)分布圖

圖5 兩組學(xué)生案例分析平均成績(jī)

3 討論

目前的臨床藥物治療學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀還是以傳統(tǒng)的授課模式為主，即教師課堂講課，學(xué)生被動(dòng)接受為主。然而，臨床藥物治療學(xué)又與藥學(xué)其他學(xué)科不同，臨床藥物治療學(xué)是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，它既需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，又需要有對(duì)不同病例進(jìn)行合理用藥的經(jīng)驗(yàn)。臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合很緊密的學(xué)科，脫離了實(shí)際，臨床藥物治療學(xué)就失去了生存的空間，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)也就難以記憶、理解困難，從而導(dǎo)致課堂活躍度不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏獨(dú)立思考、歸納總結(jié)的能力，無(wú)法做到理論聯(lián)系實(shí)際，這也是學(xué)生步入社會(huì)后存在的首個(gè)障礙[10-11]。所以，有必要對(duì)臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革探討。

通過(guò)情景帶入模式的教學(xué)方法，應(yīng)用視頻、圖像等現(xiàn)代多媒體技術(shù)，教師結(jié)合實(shí)際提前制作案例，讓學(xué)生帶著問(wèn)題結(jié)合案例主動(dòng)的查閱文獻(xiàn)、預(yù)習(xí)教材，并積極與其他同學(xué)進(jìn)行合作，大家協(xié)力得到最佳答案[12]?？梢允古R床藥物治療學(xué)真正的學(xué)以致用，做到理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生有參與感，激發(fā)其課堂興趣和學(xué)習(xí)欲望。例如在講解特殊人群的藥物治療時(shí)，以實(shí)際病例為切入點(diǎn)，結(jié)合病例讓學(xué)生查閱資料進(jìn)而區(qū)分妊娠婦女用藥、兒童用藥、嬰幼兒用藥、老年人用藥等不同人群的生理特點(diǎn)、用藥原則、注意事項(xiàng)等，然后學(xué)生以組為單位，協(xié)力找出適合本案例的首選藥物有哪些種類(lèi)，自己制定治療方案，不同藥物的不良反應(yīng)有哪些，哪些藥物會(huì)相互作用，哪些藥物對(duì)該病例治療效果最佳等，組織學(xué)生進(jìn)行課堂講解，最后老師進(jìn)行補(bǔ)充。這種方式既生動(dòng)形象又調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使學(xué)生充分融入到教學(xué)過(guò)程中，為將來(lái)開(kāi)展工作打下良好的基礎(chǔ)。

通過(guò)情景帶入模式教學(xué)在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的評(píng)價(jià)來(lái)看，認(rèn)為該教學(xué)模式可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)活躍、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生的邏輯推理能力、歸納能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。另一方面情景帶入模式又與案例教學(xué)法有本質(zhì)的區(qū)別，案例教學(xué)法的主體依然是教師，通過(guò)教師先講教材，然后結(jié)合案例進(jìn)行分析[13]，沒(méi)有完全擺脫“我講你聽(tīng)”的教學(xué)模式。而情景帶入模式是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生課前帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，整個(gè)過(guò)程是以學(xué)生為中心，學(xué)生主導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)程，教師只是指導(dǎo)學(xué)習(xí)的教練。

本次研究初步嘗試將情景帶入模式運(yùn)用到臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，不僅豐富了教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果。同時(shí)，也提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，鍛煉了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。綜上所述，將情景帶入教學(xué)模式引入臨床藥物治療學(xué)的授課中是可行的。