對于醫(yī)學(xué)生來說，課間實(shí)習(xí)非常重要，中國醫(yī)科大學(xué)對于產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)制定了教學(xué)大綱，使授課教師能夠有針對性對學(xué)生進(jìn)行課間實(shí)習(xí)教學(xué)，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法只是普通講授結(jié)合播放教學(xué)錄像，同學(xué)們往往提不起興趣，沒有感性的認(rèn)識。產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，僅僅觀看教學(xué)錄像不能滿足同學(xué)的學(xué)習(xí)要求，教學(xué)效果差，急需改善。互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)可簡化教師備課程序，有益于保存?zhèn)湔n記錄，便于日后總結(jié)歸納，改善教學(xué)質(zhì)量[1]。畢博系統(tǒng)是由美國Blackboard 公司開發(fā)，具備多種教學(xué)功能的平臺。它最主要的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，從學(xué)生的角度來全方位的進(jìn)行測試、教學(xué)、反饋。BOPPPS 是一種先進(jìn)的教學(xué)方法，它是指在教學(xué)過程中進(jìn)行以下具體內(nèi)容：即導(dǎo)言（bridge-in）、目標(biāo)（objective）、前測（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）、后測（post-assessment）和小結(jié)（summary），這些關(guān)鍵詞的首字母連在一起就是BOPPPS[2]。在世界范圍內(nèi)，許多醫(yī)學(xué)高校已經(jīng)將BOPPPS 和畢博平臺結(jié)合起來用于教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果[3]。在我國，多個(gè)大專院校引進(jìn)了畢博平臺[4]，并且已經(jīng)和BOPPPS結(jié)合起來[5]，兩種教學(xué)方法的合理結(jié)合能夠很好的適應(yīng)新形勢下的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)。我校已引進(jìn)畢博平臺，本研究以畢博平臺為基礎(chǔ)，擬在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)中采用BOPPPS 結(jié)合畢博平臺教學(xué)模式，目的是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年5月1日—8月31日由中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科承擔(dān)的五年制臨床醫(yī)學(xué)課間實(shí)習(xí)同學(xué)為研究對象，以小組為單位分為實(shí)驗(yàn)組（60名）和對照組（60名）。實(shí)驗(yàn)組中男學(xué)生30名，女學(xué)生30名，平均年齡（19.5±1.0）歲；對照組中男學(xué)生30名，女學(xué)生30名，平均年齡（19.0±1.5）歲，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材，以中國醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)科教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，對照組采用常規(guī)講授結(jié)合教學(xué)錄像模式，實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS 結(jié)合畢博平臺的教學(xué)方法。兩組學(xué)生由同一帶教老師進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組的做法如下：（1）每次實(shí)習(xí)課前三天通過畢博平臺展示本節(jié)實(shí)習(xí)課的典型病例，并告知學(xué)生教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)目的；（2）在實(shí)習(xí)課開始的前一天在畢博平臺上對學(xué)生進(jìn)行測試，考察學(xué)生的預(yù)習(xí)程度；（3）實(shí)習(xí)課當(dāng)天，采用BOPPPS 教學(xué)模式，采取學(xué)生參與式教學(xué)，在課堂上隨機(jī)分組，從疾病的癥狀出發(fā)，逐步分析發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理原則和預(yù)防措施等，在此過程中老師不能進(jìn)行干預(yù)，不能提示，最后由授課老師進(jìn)行總結(jié)歸納與點(diǎn)評。（4）授課完成后，通過畢博平臺進(jìn)行課后測試，并記錄成績，考查課堂授課后學(xué)生的知識掌握情況，并在下次課間實(shí)習(xí)時(shí)利用5分鐘做小結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

課后對所有學(xué)生進(jìn)行理論課考試和實(shí)踐操作考試，理論課考試滿分100分，包括選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題和論述題，理論考試由同一名老師批卷，實(shí)踐操作考試由同一名教師進(jìn)行考核。另外，用事先設(shè)計(jì)好的評分表讓兩組學(xué)生在課后填寫，內(nèi)容是課堂上的教學(xué)氛圍是否良好、學(xué)習(xí)是否有積極性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率進(jìn)行描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績和實(shí)踐操作成績比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績和實(shí)踐操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組課后評分表比較

根據(jù)課后評分表，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為課堂上的教學(xué)氛圍更加良好，學(xué)習(xí)的積極性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

BOPPPS 教學(xué)方法具體分為六個(gè)部分，這六個(gè)部分排列有序且彼此緊密聯(lián)系，從導(dǎo)言（bridge-in）開始，先將學(xué)生吸引到本節(jié)課的典型病例中來，可以用簡短的方式導(dǎo)入，如在實(shí)習(xí)課中講解前置胎盤時(shí)，可以給同學(xué)們講急診室突然進(jìn)來一位大出血的孕婦，那么我們?nèi)绾翁幚砟兀渴欠袷钦，F(xiàn)象呢？考慮哪些疾病呢？這樣，同學(xué)們意識到疾病的嚴(yán)重性，也會帶著問題全方位的思考問題，而不是局限的只想到一種疾病。實(shí)習(xí)課開始就把教學(xué)目標(biāo)（objective）告知同學(xué)，讓同學(xué)有的放矢的學(xué)習(xí)，通過前測（preassessment）可以了解同學(xué)們的基礎(chǔ)如何，講解時(shí)不能超過同學(xué)的知識范圍。參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，核心是以學(xué)生為中心，讓學(xué)生設(shè)身處地的思考如果面對這樣一位病人該做哪些化驗(yàn)、該如何診斷和治療，結(jié)合大課上學(xué)到的知識逐漸解決問題。后測（post-assessment）是了解同學(xué)們對本節(jié)實(shí)習(xí)課的掌握程度，最后，由指導(dǎo)教師進(jìn)行小結(jié)（summary），再一次強(qiáng)調(diào)教學(xué)目的和重點(diǎn)，這樣會增強(qiáng)教學(xué)效果。因此，BOPPPS 教學(xué)方法非常有條理的完成了實(shí)習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容，既能貫通理論知識，又能有所拓展，培養(yǎng)了同學(xué)們的臨床思維能力。而且，BOPPPS 教學(xué)方法既能提高學(xué)習(xí)的主動性，又能減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)[6]，能讓學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中，是一次大膽并且有效的嘗試[7]。

表1 兩組理論考試和實(shí)踐操作考試成績比較（±s）

表1 兩組理論考試和實(shí)踐操作考試成績比較（±s）

例數(shù) 理論考試成績（分） 實(shí)踐操作成績（分）對照組 60 74.2±2.8 75.0±2.8實(shí)驗(yàn)組 60 86.3±4.0 83.4±2.8 t 值 - 18.765 19.004 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組課后評分表比較[n（%）]

互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展讓學(xué)習(xí)的渠道除了有限的課堂時(shí)間還可以拓展到互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)中。畢博平臺的建立在學(xué)生和老師之間建立了良好的溝通橋梁，由于實(shí)習(xí)課同學(xué)較多，課上一名帶教老師無法回答所有學(xué)生的問題，也有一些同學(xué)懼怕在公眾場合提問，因此，同學(xué)們的參與性不強(qiáng)。此時(shí)，畢博平臺起到了很好的補(bǔ)充作用，同學(xué)們可以在課后通過畢博平臺向帶教老師提問，帶教老師也可通過畢博平臺上傳一些產(chǎn)科的最新進(jìn)展或者一些與教學(xué)大綱相符的視頻、動畫，使教學(xué)資源逐漸豐富起來，日積月累，同學(xué)們可以通過平臺上各種資源進(jìn)行自學(xué)、預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，既豐富了實(shí)習(xí)課的內(nèi)容，也可了解一些產(chǎn)科新技術(shù)。有報(bào)道指出，畢博平臺可以幫助提高護(hù)理學(xué)的教學(xué)水平，課后學(xué)生的評價(jià)普遍良好[8]。畢博平臺可以有針對性的對不同基礎(chǔ)水平的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，有層次有條理的鋪展開教學(xué)內(nèi)容，最終可以提高所有學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[9]。畢博平臺也可以加深學(xué)生對知識的理解程度，臨床思維能力得到提高[10]，且能有效緩解學(xué)習(xí)上時(shí)間與空間的矛盾，靈活方便[11]。同時(shí)，也有教育專家提出，針對新形式下的醫(yī)學(xué)教育背景，應(yīng)加強(qiáng)對畢博平臺的監(jiān)管和要求[12]。

本研究在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)的教學(xué)過程中將BOPPPS 和畢博平臺結(jié)合起來，在課前、課中和課后全方位的以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的理論成績、實(shí)踐操作成績均高于對照組，而且課堂的學(xué)習(xí)氛圍更好，學(xué)習(xí)的積極性更高。由于目前醫(yī)療環(huán)境非常嚴(yán)峻，需要醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識扎實(shí)而且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行變通，因此，我們在實(shí)習(xí)課的教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，讓學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，在學(xué)生發(fā)言后再進(jìn)行糾正總結(jié)，這樣同學(xué)們的印象深刻，在實(shí)習(xí)課中帶教老師可以嘗試擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，提出與本病例相關(guān)的其他問題，這樣融會貫通的把產(chǎn)科前后的相關(guān)知識聯(lián)系起來，便于同學(xué)比較、記憶。兩種教學(xué)方法的結(jié)合具有實(shí)踐性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，貫穿了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[13]，加強(qiáng)了學(xué)生的互動性和教學(xué)反思功能，使得課堂教學(xué)的安排更加條理化和合理化[14]，并能提高學(xué)生綜合分析問題的能力[15]。

本研究也有一定的局限性，如研究對象的數(shù)目較少，因此，日后需要加大樣本量繼續(xù)研究。但通過本研究，可以提供給臨床一線的帶教老師一種全新的實(shí)習(xí)課的帶教方法，使實(shí)習(xí)課同樣精彩起來。醫(yī)學(xué)知識紛繁復(fù)雜、晦澀難懂，在應(yīng)用BOPPPS 教學(xué)方法時(shí)帶教老師要注意調(diào)動課堂氣氛，用生動的、貼近生活的語言進(jìn)行講解，也可以模擬患者家屬的口吻進(jìn)行提問，考察學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和溝通能力，對回答正確的同學(xué)給予表揚(yáng)，對回答錯(cuò)誤的同學(xué)也要進(jìn)行鼓勵，爭取所有參加實(shí)習(xí)的同學(xué)都有動手和發(fā)言的機(jī)會，而不是一味的由老師進(jìn)行講授，要區(qū)別于理論大課來進(jìn)行教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，改善教學(xué)模式，目的是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀人才。

綜上，我們發(fā)現(xiàn)BOPPPS 結(jié)合畢博平臺教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，且課堂氣氛活躍、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性高。