超聲醫(yī)學(xué)是臨床上對(duì)醫(yī)師學(xué)科知識(shí)技術(shù)的掌握能力要求較高的綜合學(xué)科[1]。但因醫(yī)院之間的差異、培訓(xùn)不規(guī)范及教學(xué)方式良莠不齊等原因，超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師結(jié)業(yè)時(shí)?？扑絽⒉畈积R[2]。相關(guān)研究稱[3]，科學(xué)合理的臨床教學(xué)方式能夠有效提高學(xué)習(xí)者的專業(yè)技術(shù)水平。以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)法是以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生在教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題為主線，帶教老師為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者的教學(xué)方法，能給教學(xué)活動(dòng)注入生機(jī)與活力，幫助學(xué)習(xí)者更好地學(xué)習(xí)，在近年來廣泛應(yīng)用于各類臨床教學(xué)活動(dòng)中[4]。因此，本研究將探討PBL 教學(xué)法對(duì)超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2018年2月我院超聲醫(yī)學(xué)在培年限為第1年或第2年的住院醫(yī)師46名，并采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分成兩組進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每組23名。對(duì)照組男10名，女13名；平均年齡（25.5±2.6）歲；包括18名本科和5名碩士。觀察組男9名，女14名；平均年齡（25.7±2.4）歲；包括19名本科和4名碩士。兩組醫(yī)師基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究各住院醫(yī)師知情同意且配合度高。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，以帶教老師為中心，由帶教老師嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)內(nèi)容為住院醫(yī)師傳授超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、示范并指導(dǎo)住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)操作。

觀察組則采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)：首先，由教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容，為住院醫(yī)師們選擇臨床上典型的超聲影像病歷（臨床病歷資料包括患者的臨床基本資料、超聲影像檢查資料、診斷及鑒別診斷資料），并設(shè)計(jì)問題（主要包括臨床基本檢查、比較影像學(xué)檢查差異、臨床診斷、治療方案、病理診斷以及發(fā)病機(jī)制等），制成PBL 教案，在課前2 周左右發(fā)放給學(xué)生；同時(shí)，將23名住院醫(yī)師入科時(shí)便分為5 個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組4～5 人，并在每個(gè)小組內(nèi)任命一位組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每周小組內(nèi)教學(xué)病例及相關(guān)問題的討論會(huì)議或自學(xué)活動(dòng)的開展（活動(dòng)內(nèi)容主要包括患者病例的解讀、發(fā)現(xiàn)問題、查閱教科書等文獻(xiàn)資料和數(shù)據(jù)庫(kù)、小組討論、問題的分析總結(jié)等）。然后，通過PPT 的方式在課堂上進(jìn)行展示；待各組展示完畢后，鼓勵(lì)其他小組對(duì)該小組進(jìn)行提問并進(jìn)行討論，通過各組辯論的方式進(jìn)一步加深各組成員對(duì)知識(shí)的理解與消化，如果對(duì)問題存在較大爭(zhēng)議，則由老師引導(dǎo)各組成員進(jìn)行思考討論，并給予解決。最后，由教學(xué)老師對(duì)每次討論活動(dòng)或者課堂的重點(diǎn)和難點(diǎn)、問題等進(jìn)行總結(jié)歸納，闡明思路，評(píng)價(jià)各組學(xué)習(xí)情況，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

3 個(gè)月的培訓(xùn)期結(jié)束時(shí)，由超聲醫(yī)學(xué)科非本次教學(xué)培訓(xùn)的指導(dǎo)老師進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容主要分為三個(gè)方面：超聲醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、閱片能力以及操作技術(shù)能力，評(píng)分嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行，滿分100分，得分越高，該項(xiàng)能力越強(qiáng)。發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組對(duì)培訓(xùn)方式的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考成績(jī)

觀察組醫(yī)師理論成績(jī)?yōu)椋?4.52±2.13）分、閱片成績(jī)?yōu)椋?5.07±1.76）分，均明顯高于對(duì)照組的（90.06±1.94）分、（88.24±2.23）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t理論成績(jī)=7.42，t閱片成績(jī)=11.53，P＜0.05）；但在操作成績(jī)方面，兩組醫(yī)師考試成績(jī)比較[（93.17±2.21）分vs.（92.61±2.01）分 ]分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t考試成績(jī)=0.90，P＞ 0.05）。

2.2 滿意度

治療后，觀察組滿意度為95.65%（22/23），明顯高于對(duì)照組的73.91%（17/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)在臨床上發(fā)展迅速，已逐漸從單純的超聲診斷發(fā)展到介入超聲治療，且隨著超聲診斷的日益發(fā)展，其與多個(gè)學(xué)科有日益密切的聯(lián)系，在臨床醫(yī)療、教學(xué)以及科研等方面發(fā)揮了重要的作用[6-7]。同時(shí)，超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展也提醒超聲醫(yī)學(xué)人才需掌握更多學(xué)科的知識(shí)，提高自身?？萍寄懿l(fā)展創(chuàng)新性思維，以便于更好地適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，完成超聲醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)以及科研相關(guān)任務(wù)，為廣大患者提供更有保障的健康福利[8]。

傳統(tǒng)教學(xué)主要以帶教老師為主，學(xué)生為輔，并以教師、教材、課件為中心，通過教師講授的方式向?qū)W生傳遞超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，是一種單向傳遞的過程，學(xué)生在教學(xué)過程中屬于被動(dòng)接受的位置，學(xué)生的學(xué)習(xí)思維、發(fā)展與創(chuàng)新性思維得不到激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立解決問題的能力不能得到很好的培養(yǎng)，課堂沉悶單調(diào)、教學(xué)效果不佳，影響超聲醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[9-10]。PBL 教學(xué)法是一種基于問題進(jìn)行學(xué)習(xí)或由問題作為導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)方式，其主要在帶教老師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，以問題為主要導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中，并從中獲得知識(shí)，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，以傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照，PBL 教學(xué)法教學(xué)結(jié)束時(shí)，觀察組醫(yī)師理論成績(jī)、閱片成績(jī)均明顯較對(duì)照組高；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組；說明PBL 教學(xué)法能夠更有效地提高超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力，提高醫(yī)師們對(duì)教學(xué)模式的滿意度。這可能是因?yàn)镻BL 教學(xué)法能以小組為單位，給予小組臨床實(shí)際問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與學(xué)習(xí)積極性，并對(duì)學(xué)生的獨(dú)立思考能力及語言表達(dá)能力進(jìn)行了培訓(xùn)，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與溝通交流能力，從而能夠有效促進(jìn)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)、技能卓越的超聲醫(yī)學(xué)人才[13]。

綜上所述，PBL 教學(xué)方法能有效提高超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師專科知識(shí)考核成績(jī)，教學(xué)效果好，且滿意度較高。