耿琨 ，柴強(qiáng)

（1.濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，山東濟(jì)南 250062；3.山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

0 引言

單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（MLR）作為將單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞整合后的新型炎癥標(biāo)志物，近年來(lái)研究表明其可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈易損斑塊、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展及缺血性心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，但目前鮮有MLR與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系的研究報(bào)道[1-3]。因此，本研究旨在分析外周血MLR水平與NSTEMI冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，并探討MLR對(duì)NSTEMI患者主要心腦血管不良事件（MACCE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2016年6月至2018年9月于新泰市人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈介入治療且資料完整的NSTEMI患者220例，其中男125例（56.82%），女95例（43.18%），平均年齡（61.02±20.50）歲。NSTEMI診斷依據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中的NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重心功能疾??；（2）合并外周血管疾病或腦血管意外者；（3）合并肝、腎功能不全者。本研究中患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

患者入院時(shí)收集年齡、性別、個(gè)人史及相關(guān)病史等臨床資料?；颊呷朐簳r(shí)采集外周靜脈血5mL，采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞及其單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)，并計(jì)算MLR值，MLR=單核細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；禁食水10h后，采集外周靜脈血10mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)分，SYNTAX評(píng)分越高冠狀動(dòng)脈病變?cè)街亍?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用Pearson相關(guān)分析分析外周血MLR水平與SYNTAX評(píng)分的相關(guān)性；采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析NSTEMI患者M(jìn)ACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評(píng)分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.575，P<0.05），詳見(jiàn)圖1。

圖1 外周血MLR水平與NSTEMI患者SYNTAX評(píng)分關(guān)系的散點(diǎn)圖

2.2 NSTEMI患者M(jìn)ACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素分析

多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析顯示，MLR、年齡、2型糖尿病、高血壓病均是NSTEMI患者M(jìn)ACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，見(jiàn)表1、表2。

2.3 外周血MLR水平對(duì)NSTEMI患者M(jìn)ACCE的預(yù)測(cè)效能

作外周血MLR水平預(yù)測(cè)NSTEMI患者M(jìn)ACCE的 ROC曲 線， 曲 線 下 面 積 為 0.749（95% CI∶0.701~0.791），最佳截?cái)嘀禐?.43，靈敏度為78.68%，特異度為71.71%，詳見(jiàn)圖2。

表1 NSTEMI患者M(jìn)ACCE的單因素COX回歸分析

表2 NSTEMI患者M(jìn)ACCE的多因素COX回歸結(jié)果

圖2 外周血MLR水平預(yù)測(cè)NSTEMI患者M(jìn)ACCE的ROC曲線

3 討論

MLR作為將單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞整合后的新型炎癥標(biāo)志物，已證實(shí)可用于輔助多種心血管疾病的病情評(píng)估[5-8]，但其與NSTEMI患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系目前尚未完全明確[9]。對(duì)NSTEMI患者M(jìn)ACCE進(jìn)行早期預(yù)警，可指導(dǎo)診療策略的制定，一直是心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]。本研究結(jié)合隨訪結(jié)果將220例NSTEMI患者的臨床資料納入COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、2型糖尿病、高血壓病及外周血MLR均是NSTEMI患者M(jìn)ACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11]。與特異性炎癥因子或其他標(biāo)記物不同，外周血白細(xì)胞及其亞群計(jì)數(shù)是臨床最常用、簡(jiǎn)單、易得、經(jīng)濟(jì)的檢查之一，在基層醫(yī)院均已開(kāi)展，且結(jié)果穩(wěn)定，易于觀察[12-13]。本研究應(yīng)用ROC曲線對(duì)外周血MLR水平預(yù)測(cè)NSTEMI患者M(jìn)ACCE的效能做了探索，發(fā)現(xiàn)曲線下面積為0.749，且外周血MLR水平最佳截?cái)嘀禐?.43，此時(shí)其預(yù)測(cè)NSTEMI患者M(jìn)ACCE的靈敏度為78.68%，特異度為71.71%，表明外周血MLR水平在輔助預(yù)測(cè)NSTEMI患者M(jìn)ACCE方面具有臨床推廣價(jià)值[14-15]。

綜上所述，外周血MLR水平與NSTEMI患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且是NSTEMI患者M(jìn)ACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，在臨床工作中可輔助細(xì)化NSTEMI患者危險(xiǎn)分層管理。