王鈺清

許昌市中心醫(yī)院眼科，河南 許昌 461000

急性視神經(jīng)炎(acute optic neuritis，AON)是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明。其好發(fā)于青壯年，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以下人群患病率為86%[1-2]。由于其起病急，預(yù)后個(gè)體差異較大，若未采取有效治療措施，可引起視神經(jīng)萎縮，損傷視功能。針對(duì)初期AON患者，臨床多予以抗生素、血管擴(kuò)張劑、能量合劑或激素等藥物治療，甲強(qiáng)龍作為糖皮質(zhì)激素，可用于抗炎、過(guò)敏、眼部、免疫抑制、休克等疾病治療，但有學(xué)者研究顯示，單一使用激素治療AON副作用較大，并指出長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼球異常、青光眼、白內(nèi)障等現(xiàn)象[3]。七葉皂苷鈉是一種結(jié)晶性粉末，具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)血管壁等作用。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)AON不斷深入，發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉對(duì)視力及視野恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用[4-5]。故本研究通過(guò)聯(lián)合七葉皂苷鈉與甲強(qiáng)龍沖擊療法治療AON患者，探究其對(duì)視力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-10—2016-10許昌市中心醫(yī)院AON患者104例(共104只眼)，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各52例(各52只眼)。對(duì)照組男32例，女20例；年齡18～50(34.89±10.33)歲；BMI 20～22(21.00±0.05)kg/m2；疾病類型：視神經(jīng)乳頭炎28例，球后視神經(jīng)炎24例；病程1～4(2.50±0.99)d；研究組男30例，女22例；年齡20～54(37.00±13.55)歲；BMI 21～23(22.22±0.06)kg/m2；疾病類型：視神經(jīng)乳頭炎29例，球后視神經(jīng)炎23例；病程1～5(3.01±1.23)d。2組年齡、性別、疾病類型、病程、BMI等基線資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AON臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，急性或亞急性視力減退，伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)性疼痛，相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽(yáng)性；年齡≤70歲；患者或家屬知情同意本研究，簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；合并心肝腎等功能障礙者；合并其他眼部疾病者；既往1個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素者；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；依從性差者。

1．3方法對(duì)照組予以甲強(qiáng)龍沖擊療法，1～3 d靜滴1 000 mg甲強(qiáng)龍(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153195)+250 mL(濃度為5%)葡萄糖溶液，4～10 d靜滴劑量減少至80 mg，11～17 d劑量減少至40 mg，17 d后改口服20 mg甲強(qiáng)龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224)，1次/d，根據(jù)患者病情變化增減劑量；研究組予以甲強(qiáng)龍沖擊療法+七葉皂苷鈉(黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021776)，甲強(qiáng)龍沖擊療法劑量用法同對(duì)照組，20 mg七葉皂苷鈉+250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。2組均治療1個(gè)月。

1．4觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。治愈：視力≥1.0，視野檢查結(jié)果正常，視網(wǎng)膜與視乳頭為正常水平；顯效：視力提高3或5行，視野檢查結(jié)果正常，視網(wǎng)膜與視乳頭無(wú)異常；有效：視力提高1或2行，視野檢查結(jié)果顯示向心性縮小，視乳頭色淡、邊界模糊；無(wú)效：視力、眼底及視野無(wú)明顯變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前、治療后，統(tǒng)計(jì)2組視力及視野恢復(fù)情況，其中視力分布為≥1.0、0.5～0.9、0.1～0.4、<0.1；視野檢查包括中心視野(中心暗點(diǎn)、啞鈴狀暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大)、周邊視野向心性縮小。(3)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況(腫脹、發(fā)熱、嗜睡)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組視力恢復(fù)情況比較治療后研究組在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于對(duì)照組，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組視野恢復(fù)情況比較治療后研究組在中心暗點(diǎn)、啞鈴狀暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、周邊視野向心性縮小所占比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2．4 2組不良反應(yīng)比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 2組視力恢復(fù)情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表3 2組視野恢復(fù)情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表4 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP>0.05

3 討論

AON作為視神經(jīng)科常見(jiàn)急癥，病因繁雜，主要包括物理、化學(xué)物質(zhì)、藥物、免疫、營(yíng)養(yǎng)、缺氧等因素[7-8]。一旦出現(xiàn)AON，可引起視神經(jīng)組織腫脹，增加眼部壓力，致使軸漿運(yùn)輸及血液循環(huán)等障礙，從而導(dǎo)致視神經(jīng)功能繼發(fā)性萎縮，嚴(yán)重影響其視功能[9-10]。且相關(guān)學(xué)者研究顯示，AON復(fù)發(fā)率為40%以上[11-12]。因此，尋求一種有效治療方案對(duì)改善視功能、降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義。

甲強(qiáng)龍是一種人工合成糖類腎上腺皮質(zhì)激素[13-14]，可通過(guò)抵抗自由基，阻礙自由基生成，減少血管活性物質(zhì)及細(xì)胞壁破壞等情況，從而減輕炎性反應(yīng)，維持體內(nèi)正常血流，最大程度避免灌注損傷[15-16]。此外，體內(nèi)血供充足，可預(yù)防缺氧缺血，確保ATP供應(yīng)，使細(xì)胞內(nèi)外鈣離子濃度保持平衡，防止炎性反應(yīng)發(fā)生。七葉皂苷鈉由七葉樹(shù)科植物天師栗的干燥成熟種子中提取，主要包括七葉皂苷鈉A、七葉皂苷鈉B兩種成分。其可恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，提高靜脈張力，加速靜脈血流，促使淋巴回流，改善微循環(huán)及血管循環(huán)，起到保護(hù)神經(jīng)組織及血管壁作用[17-18]。故本研究聯(lián)合七葉皂苷鈉與甲強(qiáng)龍沖擊療法治療AON，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組在≥1.0、0.5～0.9所占比例均高于對(duì)照組，在0.1～0.4、<0.1所占比例低于對(duì)照組(P<0.05)，提示七葉皂苷鈉聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法可改善AON患者視力功能[19-20]。原因在于，七葉皂苷鈉可通過(guò)減少M(fèi)DA(丙二醛)含量，增加SOD(超氧化物歧化酶)活性等抗氧化效果，保護(hù)視網(wǎng)膜，聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法有利于減少病變部位免疫活性細(xì)胞，減少血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制前列腺素及炎性介質(zhì)生成，消除水腫及炎性反應(yīng)，促進(jìn)視功能快速恢復(fù)[21-22]。此外，兩者聯(lián)合在提高AON患者視力同時(shí)，且可緩解視乳頭水腫，保護(hù)視神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)其視野[23-24]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組在中心暗點(diǎn)、啞鈴狀暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、周邊視野向心性縮小所占比例均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示七葉皂苷鈉聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法有助于恢復(fù)AON患者視野。

有研究指出，大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素雖可加快視力恢復(fù)情況，但長(zhǎng)期療效較差[25-28]。亦有學(xué)者研究指出，僅通過(guò)口服皮質(zhì)類固醇無(wú)法到達(dá)提高視力的目的，且可增加其復(fù)發(fā)率[29-32]。本研究顯示，研究組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合可提高AON患者治療效果。且兩種治療方法均具有較高安全性。原因在于，早期予以皮質(zhì)類固醇激素有利于減輕視神經(jīng)水腫，減少視神經(jīng)管壓迫視神經(jīng)纖維，而聯(lián)合七葉皂苷鈉減少甲強(qiáng)龍使用劑量同時(shí)，其可通過(guò)提高前列腺素PGF2α釋放量，阻礙前列腺素PGE1分泌，促使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇、抵抗緩激肽及組胺，到達(dá)消除腫脹、減輕水腫、增加靜脈張力、抗炎滲出的目的。此外，本研究存在一定不足，進(jìn)行分組時(shí)未結(jié)合盲法，存在一定偏倚性：選取樣本量較少，觀察時(shí)間較短，有待臨床多渠道、多中心選擇樣本，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

七葉皂苷鈉聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊療法可明顯改善AON患者視力及視野恢復(fù)情況，提高治療效果，具有較高安全性。