雷慧利

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死又稱急性心肌缺血性壞死，是指心臟冠脈血液供應急劇減少或突然停止，導致心肌發(fā)生持久而嚴重的局部缺血性壞死[1]。急性心肌梗死患者多伴有冠狀動脈粥樣硬化，常在體力勞動、情緒激動、大量吸煙酗酒等誘因下，粥樣斑塊潰破，管腔出血形成血栓，造成血管堵塞甚至閉塞，最終導致心肌血供不足而出現(xiàn)壞死[2]。本病發(fā)病突然，常發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)達到高峰[3]。臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、高熱、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降及心力衰竭等，嚴重者可導致休克甚至死亡[4]。他汀類藥物為降脂藥，能改善心肌與血管內(nèi)皮細胞功能，具有恢復心臟自主神經(jīng)功能、抑制炎癥細胞因子水平及抗氧化作用。瑞舒伐他汀為他汀類第三代調(diào)脂藥物，能穩(wěn)定斑塊組織，治療心血管類疾病療效較好。但瑞舒伐他汀治療效果呈藥物劑量依賴性，缺乏統(tǒng)一的劑量選擇標準。本研究探討不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效以及對患者血清炎癥因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例，對照組男32例，女18例，年齡55.8～82.5歲，平均年齡（65.31f1.06）歲，平均發(fā)病時間（36.95f10.52）min；觀察組男29例，女 21例，年齡61.5～81.7歲，平均年齡（64.95f1.47）歲，平均發(fā)病時間（35.07f11.36）min；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中華醫(yī)學會急性心肌梗死2017診斷指南[5]，并經(jīng)實驗室及影像學檢查確診；患者對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重傳染病者；有肝腎等重要器官衰竭的危重癥者；對他汀類藥物過敏者[6]。

1.3 方法

兩組均行心血管內(nèi)科常規(guī)治療，包括靜脈滴注肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字 ：H20060190）15 IU/（kg·h）， 阿 司 匹 林 腸 溶 膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國藥準字：H19990212]50 mg，bid，po，氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20123115）25 mg，tid，po，美托洛爾緩釋片（江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20064784）25 mg，bid，po，病情嚴重者給予無創(chuàng)呼吸機持續(xù)給氧、靜推多巴胺或去甲腎上腺素（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H37020634）2～6 ug/min[7]，同時一級護理，留陪一人，行24小時心電血壓監(jiān)測，及時補充血容量，糾正酸中毒。在此基礎(chǔ)上，對照組服用瑞舒伐他汀（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143339）10 mg，qd；觀察組服用瑞舒伐他汀20 mg，qd；4 w為一個療程[8]。

1.4 觀察指標

①療效。療效評價標準：顯效：癥狀、體征消失，生活可自理；有效：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬輔助；無效：癥狀、體征變化不明顯或病情持續(xù)加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②炎癥因子水平。兩組治療前、治療4 w后次日早晨取空腹靜脈血5 mL，離心20 min，分離血清，采用ELISA法測定血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；③預后及不良反應情況。統(tǒng)計并記錄兩組治療后再發(fā)心肌梗死率、心功能指標及不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩 組 治 療 前TNF-α、IL-6及hs-CRP水 平 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組再發(fā)心肌梗死率、不良反應和心功能恢復的情況

治療后觀察組再發(fā)心肌梗死率、不良反應發(fā)生率低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組再發(fā)心肌梗死率、不良反應和心功能恢復的情況

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，具有死亡率高、治愈率低等特點。隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率呈上升趨勢[9]。目前，臨床治療主要以抗凝、抗血小板、溶栓等對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但遠期治療預后較差，死亡率較高，難以達到預期的治療效果。近年來，瑞舒伐他汀開始用于治療急性心肌梗死，且效果理想。瑞舒伐他汀為選擇性的還原酶抑制劑，可特異性的作用于肝臟靶器官，通過降低肝臟低密度脂蛋白的合成，加強人體對膽固醇的吸收和分解，從而降低血脂濃度，在一定程度上緩解了血栓形成，起到抗動脈粥樣硬化的作用[10]。還能降低心肌細胞中的金屬蛋白酶（MMPS）表達水平，參與心肌梗死后患者心室重構(gòu)的過程[11]。

瑞舒伐他汀用于治療急性心肌梗死，可有效修復破裂的斑塊，最終穩(wěn)定機體斑塊。本研究主要研究不同劑量瑞舒伐他汀在急性心肌梗死患者中的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明高劑量（20 mg）瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效高于低劑量。觀察組治療后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后再發(fā)心肌梗死率、不良反應發(fā)生率低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明相較于低劑量，高劑量瑞舒伐他汀可明顯降低急性心肌梗死患者的血清炎癥因子水平，提高左心室射血分數(shù)，改善炎癥反應和心功能，降低復發(fā)率，預后良好，且安全性好。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效更優(yōu)，可降低血清炎癥因子，改善心功能，減少復發(fā)，且安全性高，值得臨床推廣應用。