袁燕

（南陽南石醫(yī)院放療科，河南 南陽 473000）

我國是食管癌的高發(fā)國家，每年平均約有15萬人死于食管癌。目前臨床上治療食管癌主要分為手術、放射、化學和綜合治療[1]，其中手術是治療食管癌的首選方法。由于食管癌早期癥狀不明顯，很難及時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時已是中晚期，癌細胞發(fā)生轉移，病變范圍擴大，全身狀況差，表現(xiàn)為惡病質(zhì)[2-3]，不符合手術治療指征，口服藥物聯(lián)合放射療法成為治療中晚期食管癌的有效方法[4]。三維適形放射療法是一種高精度的放射治療，可最大程度的照射腫瘤，同時最好的保護周圍正常組織，適用于絕大多數(shù)的腫瘤治療?？ㄅ嗨麨I為抗腫瘤藥物，可有效緩解患者癥狀，多用于乳腺等癌癥的晚期治療。本文采用隨機對照方法，探討卡培他濱聯(lián)合三維適形放射療法治療中晚期食管癌的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年06月—2018年03月我院收治的中晚期食管癌患者50例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡61～82歲，平均年齡（65.8f4.52）歲；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期14例；觀察組男13例，女12例，年齡62～81歲，平均年齡（64.7f4.56）歲，TNM分期：Ⅲa期9例，Ⅲb期16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《食管癌標準化診治指南》中食管癌的診斷標準，且經(jīng)食管造影檢查、CT檢查、內(nèi)鏡檢查及病理組織學檢查確診為中晚期食管癌；②符合卡培他濱、三維適形放療的治療指征；③患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書[5]。

排除標準：①合并嚴重傳染病者；②合并肝腎等重要器官衰竭者[6]；③合并精神異常者；④入組前接受其他方法治療者；⑤預計生存期＜3個月者。

1.3 治療方法

對照組采用三維適形放射治療：采用π形熱塑體膜固定患者身體，結合患者情況設置相關參數(shù)，以連續(xù)增強方式掃描腫瘤部位，將獲得的信息傳輸?shù)接嬎銠C上，在計算機平臺的輔助下完成放射治療靶區(qū)的勾畫，最大腫瘤靶區(qū)確定規(guī)則是不宜超過食管壁0.5 cm，臨床靶區(qū)勾畫時前后外擴0.5 cm，上、下外擴3.0 cm；計劃靶區(qū)不同方向均外擴0.5 cm。確認無誤后進行校驗，根據(jù)患者情況開始放療，單次劑量不宜超過2.0 Gy，每周治療5次，總劑量不宜超過50 Gy[7-8]。觀察組在對照組基礎上加用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：H20073024），自放療首日開始服用，每次劑量為900 mg/m2，bid，固定于飯后30分鐘口服，持續(xù)用藥2周后停1周，3周為1個療程[9]。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

①療效。療效判定標準：顯效：癥狀、體征消失，瘤體體積縮小超過90.0%；有效：癥狀、體征有所改善，瘤體體積縮小50.0%及以上；無效：癥狀、體征未改善，瘤體體積縮?。?0 %或增大。

②不良反應發(fā)生情況。不良反應包括胃腸道反應、骨髓抑制、放射性反應，根據(jù)常見不良反應事件評價標準4.0（NCI-CTCAE 4.0）進行評估，總分20分，分值越高表示不良反應越嚴重。

③局部控制率、1年生存率及復發(fā)率。局部控制評價標準：影像學檢查腫瘤未增大，癥狀未加重，3個月未復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組不良反應情況比較

兩組治療后胃腸道反應、骨髓抑制、放射性反應評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療后局部控制率、1年生存率及復發(fā)率比較

觀察組治療后局部控制率、1年生存率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組不良反應情況比較

表3 兩組治療后局部控制率、1年生存率及復發(fā)率比較

3 討論

三維適形放射治療不僅靶區(qū)接受劑量高、適形度佳、劑量分布相對均勻，并且可降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，獲得更好的精準性。同時，三維適形放療能設計共面與非共面兩個不同的照射野，治療過程中能不斷調(diào)整照射野的范圍、靶點劑量，保證治療靶區(qū)照射劑量能達到預期的效果[10]?？ㄅ嗨麨I易被腸黏膜吸收，作用速度快，與三維適形放療聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。本研究結果顯示，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療的觀察組總有效率顯著高于單獨使用三維適形放療的對照組；觀察組局部控制率、1年生存率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，說明卡培他濱聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌的療效更好，可降低復發(fā)率，延長生存時間，提高患者的生活質(zhì)量[11]。同時，兩組治療后胃腸道反應、骨髓抑制、放射性反應評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明卡培他濱聯(lián)合三維適形放療能發(fā)揮兩種不同方法的優(yōu)勢，不增加不良反應發(fā)生率，有助于提高患者耐受性、依從性。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合三維適形放療法治療中晚期食管癌的近期療效好，可提高局部控制率和生存率，安全性高，值得推廣應用。