徐莉娜

（河南省開封市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征為氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。COPD患者在較短時(shí)間內(nèi)病情惡化加劇稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），致死率極高[2]。目前，國內(nèi)外醫(yī)院大多采用甲基潑尼松龍治療COPD，療效明顯，但不良反應(yīng)較大，安全性不高[3]。布地奈德混懸液是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，已廣泛用于COPD等疾病的治療，但對(duì)于布地奈德混懸液治療AECOPD的安全性和有效性尚存在爭(zhēng)議。本研究選取我院收治的60例AECOPD患者為研究對(duì)象，分組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較觀察各組患者肺功能的變化情況及用藥安全性，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年3月收治的60例AECOPD患者，均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重性肝腎等器質(zhì)性疾病、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期口服激素類藥物者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為布地奈德組、甲基潑尼松龍組，各30例。布地奈德組男14例,女16例,平均年齡（63.8f5.9）歲；甲基潑尼松龍組男18例,女12例,平均年齡（65.4f5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療；布地奈德組霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H20140475）2 mg，bid；甲基潑尼松龍組靜脈滴注甲基潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021520）10～40 mg，qd。兩組均連續(xù)用藥1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療1周后功能性呼吸困難評(píng)分、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平及空腹血糖。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）。吸氧結(jié)束半個(gè)小時(shí)后采血并測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 功能性呼吸困難評(píng)分

功能性呼吸困難評(píng)分分為五級(jí)[4]：在非劇烈活動(dòng)條件下無明顯呼吸困難定義為0級(jí)，記0分；平路步行無呼吸短促且速度與同齡人相同，登山、上樓或快速走時(shí)出現(xiàn)呼吸短促定義為1級(jí)，記1分；能夠平路步行1000 m仍未出現(xiàn)呼吸短促，但按照自身狀況的速度遠(yuǎn)不如同齡人，或行走在平地上的過程中需要停止休息定義為2級(jí)，記2分；平地上步行幾分鐘后需要停止休息或僅能步行一百米定義為3級(jí)，記3分；說話、穿脫衣服時(shí)均出現(xiàn)明顯呼吸短促，或因呼吸困難無法外出定義為4級(jí)，記4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難評(píng)分比較

治療前兩組呼吸困難評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，布地奈德組呼吸困難評(píng)分顯著低于甲基潑尼松龍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸困難評(píng)分比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，布地奈德組FEV1%及FEV1/FVC顯著高于甲基潑尼松龍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)獗容^

治療前兩組動(dòng)脈血?dú)獗容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，布地奈德組PaO2高于甲基潑尼松龍組，PaCO2低于甲基潑尼松龍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組空腹血糖比較

治療前兩組空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，布地奈德組空腹血糖水平顯著低于甲基潑尼松龍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)獗容^

表4 兩組空腹血糖比較

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性的慢性炎癥，發(fā)病因素與吸煙及長(zhǎng)期吸入可損害呼吸系統(tǒng)氣體密切相關(guān)。COPD氣流受限不可逆，發(fā)生部位主要集中于氣道、血管和肺實(shí)質(zhì)中[5]。COPD病情遷延呈進(jìn)行性發(fā)展，炎性反應(yīng)會(huì)持續(xù)加劇，患者自身的免疫功能受損，在長(zhǎng)期病情反復(fù)的影響下支氣管管壁黏膜破裂，細(xì)胞液滲出、水腫，肺組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步遭到破壞，易并發(fā)其他疾病[6-7]。AECOPD是COPD逐漸發(fā)展至急性加重期，特征為炎癥反應(yīng)加重速度超過COPD正常進(jìn)展速度，病死率極高。目前臨床治療多采用靜脈滴注甲基潑尼松龍，該藥抗炎作用明顯，可緩解AECOPD病情進(jìn)程，但不良反應(yīng)較多，可導(dǎo)致胃腸道出血，或引起高血糖，加劇老年患者骨質(zhì)疏松等[8-9]。

布地奈德混懸液可有效擴(kuò)張氣管，舒緩呼吸平滑肌，改善氣流受限等癥狀，減緩氣道痙攣[10]，并可改善肺功能[11]，且副作用小，安全性較高。具體作用機(jī)制可能為：①抑制肥大細(xì)胞的分泌，減輕氣管黏膜炎癥，改善支氣管痙攣；與細(xì)胞膜受體結(jié)合后產(chǎn)生生化效應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)；通過介導(dǎo)鈣離子、三磷酸肌醇、環(huán)磷酸腺苷等信號(hào)通路，引起胞內(nèi)效應(yīng)，快速發(fā)揮抗炎作用[12]。②調(diào)節(jié)氣道上皮瞬時(shí)受體電位陽離子通道亞家族V成員1（TRPC1）的表達(dá)，借此進(jìn)行氣道重塑的演變。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后布地奈德組呼吸困難評(píng)分、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平均顯著優(yōu)于甲基潑尼松龍組。表明布地奈德混懸液霧化吸入可顯著改善AECOPD患者的肺功能及呼吸功能，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)轉(zhuǎn)歸，作用優(yōu)于甲基潑尼松龍。

甲基潑尼松龍靜脈滴注治療時(shí)效較短，需要頻繁多次的注射，導(dǎo)致患者體內(nèi)累積劑量過高，易引起高血糖等不良反應(yīng)[13]。AECOPD患者的病情危重，治療過程中需加大用藥劑量或用藥濃度，使甲基潑尼松龍引起的血糖升高等不良反應(yīng)發(fā)生率增加[14]。布地奈德混懸液的耐受性好，既往研究中不良反應(yīng)的發(fā)生率低，相較于甲基潑尼松龍安全性更高[15]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后布地奈德組空腹血糖水平顯著低于甲基潑尼松龍組。證實(shí)布地奈德混懸液的安全性好。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入治療可有效改善AECOPD患者的肺功能，與甲基潑尼松龍相比安全性更高，值得臨床推行。