朱鴻堂，馬艷霞，王敏

（鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450044）

冠心病是嚴重危害中老年人群健康的心血管疾病之一，是因心臟冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而致血管管腔變窄或阻塞，造成心肌細胞缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，分為心絞痛、無癥狀心肌缺血等5種類型。臨床研究證實[1]，冠心病心絞痛如不及時診治，最終發(fā)展為急性心肌梗死，對患者的生命健康構(gòu)成嚴重威脅。他汀類藥物是目前預(yù)防及治療心腦血管疾病的一線和二線藥物，可調(diào)節(jié)血脂，改善動脈內(nèi)皮細胞損傷及抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進展，對于冠心病具有良好療效。銀丹心腦通軟膠囊具活血化瘀、行氣止痛之效，有研究證實[2]，該藥還可改善心肌缺血，保護缺血細胞等。目前國內(nèi)尚無銀丹心腦通聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的報道，因此，本研究以我院收治的92例冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察兩藥聯(lián)合使用的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年5月收治的冠心病心絞痛患者92例作為研究對象，納入標準：①符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準，且經(jīng)冠狀動脈造影確診；②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的氣滯血瘀證型；③靜息心電圖均出現(xiàn)2個或2個以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.l mV；④患者及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重感染性疾病、免疫功能或血液系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；③合并嚴重精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④處于妊娠期或哺乳期婦女；⑤近1月內(nèi)曾接受較大外科手術(shù)者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各46例。研究組男29例，女17例，年齡47～75歲，平均年齡（56.01f5.91）歲；病程2～12年，平均病程（6.30f1.21）年。對照組男26例，女20例；年齡48～77歲，平均年齡（56.29f6.18）歲；病程1～11年，平均病程（6.01f1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予生活方式調(diào)整、低鹽低脂飲食等常規(guī)治療，同時對照組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093819，規(guī)格：20 mg）治療，40 mg，qd。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字：z20027144，規(guī)格：0.4 g）治療，3粒，tid。兩組均連續(xù)治療6 w。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標水平；②比較兩組治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉素（BNP）等血清學(xué)指標水平；③比較兩組治療總有效率。

1.4 療效判定

療效評估標準[4]，①顯效：治療后心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少≥80.0%，同時心電圖恢復(fù)正常；②有效：治療后心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少50.0%～79.9%，同時心電圖ST段回升≥0.05 mV；③無效：心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)減少＜50.0%，且心電圖較治療前無明顯改善甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標比較

兩組治療前血清hs-CRP及BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清hs-CRP及BNP水平較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標比較

2.2 兩組血脂指標比較

治療前兩組LDL-C、TG、TC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LDL-C、TG、TC水平較治療前明顯下降（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為93.44%，高于對照組的78.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血脂指標比較

表3 兩組療效比較

3 討論

心絞痛作為冠心病的五種臨床類型之一，主要是因冠狀動脈粥樣化斑塊的不穩(wěn)定性增加而致動脈狹窄、心肌缺血，研究證實長時間狹窄和缺血將引發(fā)感染和炎癥反應(yīng)，進而造成血小板聚集、斑塊破裂、血栓形成，若發(fā)作時未能采取有效措施，病情將持續(xù)惡化，最終引起心肌梗死導(dǎo)致心功能不可逆性受損，嚴重影響患者的生命健康[5]。

阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，可通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶活性，降低體內(nèi)膽固醇含量，具有較好的調(diào)節(jié)血脂的作用。此外，阿托伐他汀還能抑制血管平滑肌細胞增殖，改善血管內(nèi)皮功能，從而減少血栓形成。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療手段逐漸應(yīng)用于臨床，且有研究發(fā)現(xiàn)[6]，中藥輔助治療心腦血管疾病具有一定的積極意義。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等范疇，多因臟腑功能虛弱以致心陽不通，化生痰濁而阻于心脈，日久則導(dǎo)致心痛，故治療應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主。本研究所用藥物銀丹通心絡(luò)膠囊，含銀杏葉、丹參、山楂、三七、燈盞細辛、絞股藍、大蒜、冰片，其中銀杏葉主要成分為銀杏苦內(nèi)脂及銀杏黃酮苷，前者可抑制血小板及中性粒細胞聚集，逆轉(zhuǎn)異常血流動力學(xué)狀態(tài)，后者能夠調(diào)節(jié)血管張力，清除機體自由基；丹參具有益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功，現(xiàn)代藥理學(xué)證實[7]，丹參主要由丹參酮類化合物及酚酸類化合物組成，可擴張冠狀動脈，改善血液循環(huán)；燈盞細辛具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效；三七具有散瘀活血、消腫止痛之功；絞股藍可化瘀通絡(luò)；山楂消食化滯，大蒜活血散瘀；冰片通諸竅，散郁火，清熱止痛，與三七、絞股藍等配伍可增強行血通脈之功。諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛、消食化滯之效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，證實聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同促進疾病良好轉(zhuǎn)歸。此外，研究組血清LDL-C、TG、TC水平明顯低于對照組，提示聯(lián)合用藥可明顯調(diào)節(jié)冠心病心絞痛患者的血脂水平。有報道稱，冠心病心絞痛患者普遍伴有hs-CRP及BNP表達水平異常的特征[8]。本研究比較兩組治療前后hs-CRP及BNP水平，發(fā)現(xiàn)治療后研究組hs-CRP及BNP水平均明顯低于對照組，提示聯(lián)合治療能夠抑制冠心病心絞痛患者體內(nèi)高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而改善心功能。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)血脂及炎癥反應(yīng)，改善心功能，值得臨床推廣。