黃錦娟，洛陽巨

（龍通信設(shè)備集團有限公司職工醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471013）

小兒支原體肺炎屬于臨床兒科常見呼吸道感染疾病，主要是因肺炎支原體侵襲肺部引起，在肺炎患兒發(fā)病率中高達30%。本病在學齡前兒童中發(fā)病率較高，春冬季節(jié)最易發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、厭食等，病情嚴重時會直接危及患兒的生命安全[1]。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥是臨床治療小兒支原體肺炎的主要藥物。中醫(yī)將支原體肺炎納入“咳嗽”的范疇，認為肺虛同時外邪入侵是發(fā)病的主要原因，主要治療原則為潤肺止咳。小兒消積止咳口服液具有調(diào)理脾胃、清肺止咳的功效，藥性溫和，常用于治療小兒咳嗽，效果較好[2-3]。本研究探討小兒消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒T淋巴細胞亞群水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年7月收治的64例支原體肺炎患兒，排除先天性哮喘、細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺結(jié)核患兒。按照單雙號順序分為對照組和試驗組，各32例，對照組男17例，女15例，年齡1～7歲，平均年齡（3.2f1.4）歲；病程3～14 d，平均病程（6.3f1.5）d；試驗組男18例，女14例，年齡1～8歲，平均年齡（3.4f1.3）歲；病程3～15 d，平均病程（6.4f1.4）d。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)對癥治療：所有患兒入院后即刻進行止咳、退熱、化痰等基礎(chǔ)性治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素（陜西省平利制藥有限公司，國藥準字：H20073718，規(guī)格：0.25 g）治療，10 mg/kg，單日最大給藥劑量≤0.5 g，連續(xù)治療3 d后，停藥4 d，再進入下個療程的治療，連續(xù)治療4 w。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字：Z10970022，規(guī)格：10 mL/支）治療，＜5歲者，10 mL/次，tid；≥5歲者，15 mL/次，tid，連續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效；②治療前及治療后分別抽取兩組空腹肘靜脈血3 mL，置入EDTA-K2抗凝劑真空試管中，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+細胞百分率、CD4+細胞百分率、CD8+細胞百分率，嚴格按照試劑盒上的要求進行操作。

1.4 療效評價標準

臨床表現(xiàn)全部消失，外周血象檢查結(jié)果顯示無異常，影像學檢查結(jié)果顯示陰影消失為痊愈；臨床癥狀、體征基本消失，存在輕度咳嗽，外周血象檢查結(jié)果顯示基本正常，影像學檢查結(jié)果顯示陰影完全消失或明顯吸收為有效；臨床癥狀、體征無變化或出現(xiàn)嚴重化跡象，影像學和外周血象檢查結(jié)果顯示無任何改變?yōu)闊o效。

總有效率=痊愈率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群變化

治療后兩組CD3+細胞、CD4+細胞百分率較治療前顯著升高，CD8+細胞百分率顯著降低，且試驗組CD3+細胞、CD4+細胞百分率高于對照組，CD8+細胞百分率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組治療前后T淋巴細胞亞群變化

3 討論

支原體肺炎屬于臨床兒科常見病，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜等特點，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。如治療不及時或方法不當，易引起肝功能受損、心肌損傷等相關(guān)并發(fā)癥，還會嚴重影響肺功能，降低患兒的生活質(zhì)量[5]。相關(guān)文獻報道[6]，支原體肺炎患兒的免疫功能在病情發(fā)作時處于紊亂狀態(tài)，CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群比例失調(diào)，使患兒免疫力降低。

阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是紅霉素P-甲基衍生物，可強效抑制支原體。該藥半衰期較長，具有組織遷移率高、耐酸等優(yōu)點，無需頻繁增加藥量，即可在組織中達到高濃度并逐漸向細胞內(nèi)滲透，也不會嚴重刺激肝腎功能及胃腸道，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但單獨用藥對肺部啰音、咳嗽等癥狀的改善效果并不理想[7]。小兒消積止咳口服液主要由檳榔、山楂、瓜蔞、枇杷葉、連翹、蟬蛻、葶藶子等中藥組成，其中連翹、蟬蛻具有清肺散熱的作用，瓜蔞、枇杷葉具有止咳化痰、清肺的功效，葶藶子止咳平喘效果顯著，檳榔、山楂可有效消除瘀滯。諸藥合用，可有效調(diào)節(jié)脾胃，清肺止咳[8]。

本研究中，治療后試驗組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明小兒消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素可有效調(diào)節(jié)支原體肺炎患兒T淋巴細胞亞群的比例，增強免疫功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸，提高臨床療效。

綜上，小兒消積止咳口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效顯著，可調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群的比例，改善免疫力，值得臨床借鑒和推廣使用。