朱慎慎,李凌

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450000）

近年來隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該病病情進(jìn)展迅速，若未得到及時有效的治療，可發(fā)展成為穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死，甚至造成死亡[1]。大量臨床實踐表明，復(fù)方丹參滴丸可用于治療氣滯血瘀所致的胸悶、心前區(qū)刺痛、心絞痛等證，且療效可觀[2-3]。本院給予復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者62例，均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書。排除近6個月內(nèi)有重大外傷、接受顱腦等部位手術(shù)者；合并急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；有出血傾向及近期使用抗凝藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各31例，對照組男20例，女11例，年齡82～46歲，平均年齡（63.17f3.56）歲；有吸煙史患者24例，合并糖尿病12例，高血壓16例。觀察組男19例，女12例，年齡83～44歲，平均年齡（64.23f3.41）歲；有吸煙史患者20例，合并糖尿病15例，高血壓14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組給予內(nèi)科常規(guī)心絞痛治療，包括抗血小板、抗凝及抗缺血等基礎(chǔ)治療，對于無禁忌癥的患者則給予雙聯(lián)抗血小板藥物進(jìn)行治療：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130078）：100 mg，qd，po；氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130083]：75 mg，qd，po?？鼓委煵捎玫头肿痈嗡蒯槪琲h，q12h；抗缺血治療所用藥物包括β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及硝酸酯類藥物，其中硝酸酯類藥物的使用方法為口服或靜脈注射。此外根據(jù)患者情況給予他汀類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物治療，高危及極高?；颊邉t建議早期或急診血運(yùn)重建，如給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或搭橋手術(shù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950111，規(guī)格：27 mgh180丸）治療：10丸，tid，舌下含服，以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組療效及治療前后血清hs-CRP水平的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心臟悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感等臨床癥狀消失，休息時心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)較治療前減少1/2以上，休息時心電圖較治療前有所改善；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度增加，休息時心電圖與治療前無差異[5-6]。

總有效率=顯效率+有效率。

兩組治療前后分別清晨空腹抽血檢測血清hs-CRP的濃度，正常值為＜10 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血清hs-CRP濃度變化情況比較

治療前兩組hs-CRP濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后兩組hs-CRP濃度較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP濃度的變化情況

3 討論

血清hs-CRP水平與炎癥程度成正相關(guān)，可準(zhǔn)確地反映炎癥情況，并直接參與心血管疾病的發(fā)病及進(jìn)展的全過程[7]。控制炎癥是治療不穩(wěn)定型心絞痛的必要步驟，臨床主要通過誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞死亡來達(dá)到抗炎的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛主要由陽微陰弦所致血脈瘀阻引起，治療應(yīng)遵循活血化瘀、理氣止痛的原則。復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、消炎止痛的效果，主要成分為丹參、三七及冰片，丹參中含有豐富的丹參素，具有降低血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、抗凝血等功效；三七中三七皂苷可有效擴(kuò)張冠狀動脈，防止血管痙攣，對血管內(nèi)皮細(xì)胞與心肌細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用，同時可有效抗氧化，對炎癥反應(yīng)具有顯著的抑制效果[8-9]。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參滴丸治療，總有效率顯著高于單純進(jìn)行常規(guī)治療的對照組（P＜0.05），且治療后血清hs-CRP濃度明顯低于對照組（P＜0.05），與徐閔等人[10]的研究結(jié)果基本一致。表明復(fù)方丹參滴丸可有效降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP濃度，控制炎癥，提高療效。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛效果明顯，可顯著降低血清hs-CRP濃度，有效緩解心絞痛，值得臨床推廣使用。