趙蔚

（北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100083）

在本高校社區(qū)醫(yī)院強化健康管理的四種慢性疾病中，高血壓病發(fā)病率最高。筆者抽取2017年第2季度本中心門診1 679張抗高血壓藥物處方進行統(tǒng)計分析，旨在了解本中心抗高血壓藥物的使用情況，為臨床合理地選擇高血壓治療方案，改善高血壓防治狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年第2季度門診處方中診斷為高血壓并應(yīng)用了抗高血壓藥物的處方1 679張，其中共使用抗高血壓藥物23種。

1.2 分析方法

統(tǒng)計患者年齡、性別、使用降壓藥類別、品種、數(shù)量、金額、聯(lián)合用藥情況、用藥頻率等數(shù)據(jù)，分析高血壓發(fā)病年齡段分布情況、抗高血壓藥種類及聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

所有處方中，男903張，占53.78%，女776張，占46.22%；年齡≤40歲50張，占2.98%，41～50歲138張，占 8.22%，51～64歲538張，占 32.04%，≥65歲953張，占56.76%。見表1。

2.2 抗高血壓藥種類分析

1 679張?zhí)幏焦彩褂每垢哐獕核幬?大類23個品種。在各類抗高血壓藥物的使用中，鈣離子拮抗劑（CCB）的品種數(shù)、銷售金額及使用率均位于第1位，共1 112例。其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類共525例，若加上含ARB類復(fù)方制劑次數(shù)共為712例。CCB中長效品種使用率達(dá)97.48%。各類抗高血壓藥物的使用情況見表2。

2.3 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況

在1 679張?zhí)幏街?，單藥處?79張，占58.31%，聯(lián)合用藥處方700張，占41.69%?！?5歲組聯(lián)合用藥367張，占同齡患者組38.51%。聯(lián)合用藥處方中，CCB與其它各類降壓藥聯(lián)合用藥518張（74.00%），CCB+ARB/ACEI方案占38.00%。另外，指南非常規(guī)推薦聯(lián)合用藥方案：ARB/ACEI+β受體阻滯劑處方46張（6.57%），ACEI+ARB聯(lián)用處方1張。同類降壓藥合用處方7張，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片與其它類降壓藥合用處方11張?？垢哐獕核幬锫?lián)合用藥情況及構(gòu)成比見表3。

表1 高血壓病人年齡段分布情況

表2 各類抗高血壓藥物使用情況

表3 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況及構(gòu)成比

3 討論

3.1 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：使用抗高血壓藥物且≥65歲的高血壓患者達(dá)56.76%。反映本高校社區(qū)高血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加。50歲以下抗高血壓藥物處方188張，其中男性多于女性，與北京地區(qū)研究結(jié)果基本一致[1]。可能與這個年齡段女性尚未進入絕經(jīng)期及男性心理壓力大、膳食不平衡、吸煙、飲酒等不良生活方式有關(guān)。

3.2 基層社區(qū)醫(yī)院是高血壓防控的前沿，高校社區(qū)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)學(xué)生、教職員工、離退休人員等醫(yī)療保健工作，每月定期就診的慢性病患者相對固定。通過分析4，5，6月抽取的處方發(fā)現(xiàn)，78.68%的高血壓患者能定期就診取藥，反映本社區(qū)高血壓患者服藥依從性較好。這與社區(qū)醫(yī)院近些年積極推進落實國家衛(wèi)計委強化高血壓健康管理要求，加大社區(qū)內(nèi)慢性病防控知識的宣傳，調(diào)整增加長效抗高血壓藥物等因素密切相關(guān)，這些工作提高了高血壓患者對疾病的認(rèn)識率和治療率。長期堅持降壓治療可降低心血管病并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

3.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示CCB類藥物使用頻率、銷售金額均排第一，使用率達(dá)66.23%。說明CCB在本社區(qū)醫(yī)院降壓藥應(yīng)用中占優(yōu)勢，與北京市其他醫(yī)院相同[2]。CCB可通過松弛平滑肌，擴張血管使血壓降低，幾乎適用于所有類型的高血壓，降壓效果明確，控制血壓達(dá)標(biāo)率較高[3]。在全部CCB類處方中，長效CCB類抗高血壓藥使用率高達(dá)97.48%，符合指南規(guī)范。

3.4 單藥控制血壓不達(dá)標(biāo)時，需要采用聯(lián)合用藥方案。我國高血壓綜合防治研究（CHIEF）提示：以鈣通道阻斷劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一[4]。指南推薦的無合并癥高血壓7個聯(lián)合用藥方案中以CCB為基礎(chǔ)的有6個。本統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示CCB與其它各類降壓藥聯(lián)合用藥的處方518張，占74.00%。表明本院醫(yī)生更傾向于使用指南推薦的以CCB為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案。在CCB聯(lián)合用藥處方中51.35%是CCB+ARB/ACEI，大型臨床試驗結(jié)果表明，以長效CCB為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用ACEI/ARB的降壓作用更強，副作用更少，心血管保護效益更好[5]。

3.5 本研究發(fā)現(xiàn)1 679張?zhí)幏街惺褂肁RB/ACEI+β受體阻滯劑有46張。由于ACEI、ARB和β受體阻滯劑均作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，理論上合用無明顯協(xié)同作用，因此指南用藥注意事項中明確指出ARB/ACEI+β受體阻滯劑不作為降壓藥物聯(lián)合用藥的常規(guī)推薦。但對于高血壓合并心肌梗死或心力衰竭的患者，或高腎素型高血壓患者，則可以使用此種聯(lián)合用藥方案[6]。調(diào)查中有部分處方診斷均未體現(xiàn)相應(yīng)適應(yīng)癥，這種情況在其它醫(yī)院中也有出現(xiàn)[7]，建議醫(yī)生在選擇此用藥方案時處方診斷應(yīng)符合指南要求。

3.6 不同作用機制的降壓藥聯(lián)合使用能夠協(xié)同降壓，且不良反應(yīng)少。而同類降壓藥合用，比如：ARB+ARB、β受體阻滯劑+β受體阻滯劑等，因為作用機制相同，很難達(dá)到協(xié)同降壓的效果，反而會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員需引起重視，藥師如發(fā)現(xiàn)此類處方應(yīng)及時聯(lián)系處方醫(yī)師。

3.7本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片與CCB或β受體阻滯劑合用處方11張。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片是我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑，主要組分有利血平、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪和雙肼屈嗪。利血平為交感神經(jīng)阻滯劑，雙肼屈嗪為血管擴張劑，氨苯蝶啶、氫氯噻嗪均為利尿劑，四藥協(xié)同降壓屬于聯(lián)合用藥的范疇。對應(yīng)用沙坦類、普利類、CCB等治療后血壓不達(dá)標(biāo)者，可試加用傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑，其降壓作用肯定，且具價格優(yōu)勢[3]。