榮倩娜

（無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000）

妊娠期高血壓是一種較為常見的妊娠期合并癥。該病患者可在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、水腫、輕微頭暈及排蛋白尿等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓明顯升高、蛋白尿增多、抽搐及昏迷等癥狀，可嚴(yán)重威脅母嬰的健康與生命安全[1]。妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因。有研究結(jié)果證實(shí)，對該病患者在進(jìn)行降壓、利尿等治療的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)的飲食管理與用藥指導(dǎo)可有效地控制其血壓的水平，降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科在2016年8月至2018年8月期間收治的140例妊娠期高血壓患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科在2016年8月至2018年8月期間收治的140例妊娠期高血壓患者為研究對象。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這些患者及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在妊娠前無糖尿病的病史。3）具有血壓升高、水腫及排蛋白尿等典型癥狀。4）為初產(chǎn)婦。5）為單胎妊娠。6）不存在意識障礙。7）未患有精神疾病。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）合并有心腦血管疾病。3）患有惡性腫瘤。4）存在凝血功能障礙。將這140例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各70例患者。對照組患者的年齡為24～39歲，平均年齡為（31.53±4.21）歲；其孕周為24～33周，平均孕周為（28.94±2.65）周。觀察組患者的年齡為25～38歲，平均年齡為（32.05±4.23）歲；其孕周為25～32周，平均孕周為（29.17±2.59）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，使用硫酸鎂注射液及硝苯地平控釋片等藥物對其進(jìn)行治療，同時(shí)對其進(jìn)行健康知識宣教及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對觀察組患者進(jìn)行飲食管理與用藥指導(dǎo)。具體的護(hù)理方法為：1）成立妊娠期高血壓?？谱o(hù)理小組，由護(hù)士長任組長，由4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心和溝通能力強(qiáng)的護(hù)士作為組員。由小組成員根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量等體檢指標(biāo)，結(jié)合其飲食習(xí)慣及受教育程度等因素對其進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，根據(jù)評估的結(jié)果為其制定個(gè)體化的飲食方案。2）進(jìn)行飲食管理。護(hù)理人員向患者講解進(jìn)行飲食管理和控制孕期體重的重要性，告知其妊娠期高血壓對妊娠結(jié)局的不良影響，以提高其對自身病情的重視程度。告知患者將整個(gè)孕期體質(zhì)量的增長幅度控制住10～12 kg之間。根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算其每日所需要的總能量。對于體質(zhì)量正常的患者，將其每日攝入的總能量控制在126 KJ/kg左右。對于體質(zhì)量較低的患者，將其每日攝入的總能量控制在167 KJ/kg左右。對于體質(zhì)量超標(biāo)的患者，將其每日攝入的總能量控制在100 KJ/kg左右。確保在患者每日攝入的食物中，脂肪的占比在20%左右、碳水化合物的占比在60%左右。減少患者飲食中精白米、面的攝入量，保證全麥等谷物的攝入量。保證患者每日攝入魚肉、蝦肉或禽類肉的量不低于20 g，攝入新鮮水果的量不低于100 g。指導(dǎo)患者適量補(bǔ)充鈣和鐵（可每日飲用300～500 ml的純牛奶，遵醫(yī)囑每日服用適量的補(bǔ)鐵口服液）。囑患者堅(jiān)持少食多餐（6～8餐/d）的進(jìn)食原則。告知患者攝入過量鈉鹽的危害，將其每日鈉鹽的總攝入量控制在4 g以下。3）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者講解硫酸鎂注射液和硝苯地平控釋片等藥物的作用、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，告知其自行中斷用藥的危害，從而提高其對治療的依從性。在患者靜脈滴注硫酸鎂注射液的過程中，嚴(yán)格控制其藥液的滴速及24 h內(nèi)的總用藥量。告知患者及其家屬不可隨意改變藥液的滴速，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。在患者出院前，囑其每日定時(shí)測量血壓，密切監(jiān)測血壓水平的變化情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。在患者出院后，定期對其進(jìn)行隨訪，了解其血壓的控制情況，以便及時(shí)調(diào)整其用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比接受治護(hù)前和接受治護(hù)1個(gè)月后兩組患者的血壓水平。在兩組患者分娩后，對比其不良妊娠結(jié)局（包括娩出巨大兒、早產(chǎn)兒、發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者血壓水平的對比

接受治護(hù)前兩組患者的收縮壓與舒張壓相比，P＞0.05。接受治護(hù)1個(gè)月后，兩組患者的收縮壓與舒張壓均低于接受治護(hù)前，其中觀察組患者的收縮壓與舒張壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血壓水平的對比 （mmHg，±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者血壓水平的對比 （mmHg，±s）

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓接受治護(hù)前 接受治護(hù)1個(gè)月后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)1個(gè)月后對照組 70 168.06±10.23 152.41±6.54 116.21±8.72 98.04±5.62觀察組 70 167.12±10.25 138.19±6.01 114.17±8.70 82.26±5.98 t值 0.543 13.395 1.386 16.088 P值 0.588 0.000 0.168 0.000

2.2 分娩后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對比

分娩后與對照組患者相比，觀察組患者不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 分娩后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[3]。有調(diào)查研究顯示，該病的發(fā)生可能與孕婦較肥胖、其年齡較大、缺鈣及其機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡等因素有關(guān)。目前，臨床上治療妊娠期高血壓尚無特別有效的方法。臨床實(shí)踐證明，對該病患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)對其進(jìn)行飲食管理和用藥指導(dǎo)對于控制其血壓的水平，改善其妊娠結(jié)局具有重要的意義[4-5]。

有研究報(bào)道指出，根據(jù)患者的個(gè)體情況為其制定科學(xué)的飲食方案，對其一日三餐進(jìn)行合理的搭配，并科學(xué)地分配其三餐的熱量，可有效地控制其體重和血壓，充分發(fā)揮進(jìn)行飲食管理的效果[6]。指導(dǎo)患者攝入含鈣及蛋白質(zhì)豐富的食物，有利于促進(jìn)胎兒骨骼的發(fā)育，并保持其血壓水平的穩(wěn)定[7-8]。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)可幫助其認(rèn)識到合理用藥對于控制疾病的重要性[9]。在患者出院后定期對其進(jìn)行電話隨訪，了解其飲食、體重控制、用藥及血壓控制等情況，有利于及時(shí)調(diào)整其飲食和用藥的方案，幫助其將孕期體重的增長幅度和血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)，從而有利于改善其妊娠結(jié)局[10]。

綜上所述，對妊娠期高血壓患者進(jìn)行飲食管理與用藥指導(dǎo)可有效地控制其血壓的水平，降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。