閔春燕

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 太倉(cāng) 215400）

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療退行性腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、椎管狹窄及胸腰椎結(jié)核等疾病的主要方法之一。進(jìn)行該手術(shù)的患者術(shù)中需要取俯臥位，其面頰、前胸及兩側(cè)的肋骨等部位會(huì)受到較大的壓力。這些部位均為骨隆突處，肌肉層和脂肪層較薄，該部位皮膚若長(zhǎng)時(shí)間受壓易發(fā)生壓瘡[1]。進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，其接觸床面部位的皮膚也容易因?yàn)槭艿酱怪眽毫?、摩擦力、剪切力的傷害而發(fā)生壓瘡。發(fā)生壓瘡會(huì)影響手術(shù)后患者的康復(fù)，為其帶來(lái)痛苦，甚至可誘發(fā)感染，引發(fā)敗血癥，威脅其生命安全[2]。手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后臥床的時(shí)間越長(zhǎng)，患者壓瘡的發(fā)生率越高[3]。泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊均為新型的醫(yī)療材料。為探討使用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊為進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者預(yù)防壓瘡的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月1日至2017年9月30日期間在太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的52例患者。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）術(shù)前存在皮膚感染。2）患有高血壓、糖尿病、貧血及下肢血管性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在26例試驗(yàn)組患者中，有16例（61.54%）男性患者，有10例（38.46%）女性患者；其年齡為20～68歲，平均年齡為（52.30±3.02）歲；其體重為50～80 kg，平均體重為（63.20±2.30）kg；其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為3～7 h，手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（4.30±0.50）h。在26例對(duì)照組患者中，有15例（57.69%）男性患者，有11例（42.31%）女性患者；其年齡為22～67歲，平均年齡為（51.60±3.22）歲；其體重為51～82 kg，平均體重為（65.03±2.60）kg；其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為3～6歲，手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（4.05±0.60）h。兩組患者的性別、年齡、體重及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中兩組患者均取俯臥位。術(shù)后6 h內(nèi)兩組患者均交替采取平臥位及側(cè)臥位。術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身1次。術(shù)中及術(shù)后均為對(duì)照組患者使用海綿墊預(yù)防壓瘡。具體的方法是：使用柔軟的棉布包裹海綿墊。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，將海綿墊墊在其下頜部、肩部部、胯部等部位，減少其局部皮膚受到的壓力。術(shù)后患者取平臥位或側(cè)臥位時(shí)，根據(jù)其體位將海綿墊墊在合適的部位，以減輕其接觸床面部位的皮膚受到的壓力。術(shù)中及術(shù)后均為試驗(yàn)組患者使用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊預(yù)防壓瘡。具體的方法是：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，將泡沫敷料貼在其受壓部位的皮膚及骨突處，并將聚氨酯凝膠墊墊在其下頜部、肩部部、胯部等部位，減少其局部皮膚受到的壓力。術(shù)后患者取平臥位或側(cè)臥位時(shí)，根據(jù)其體位將聚氨酯凝膠墊墊在合適的部位，以減輕其接觸床面部位的皮膚受到的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h分別測(cè)量?jī)山M患者受壓部位皮膚紅斑的最大直徑。觀察兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h發(fā)生壓瘡的情況。若患者受壓部位的皮膚與周圍皮膚的顏色有一定的差異，則判定其發(fā)生Ⅰ期壓瘡。若患者受壓部位的皮膚有破損、開放性潰瘍及粉紅色創(chuàng)面，則判定其發(fā)生Ⅱ期壓瘡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者受壓部位皮膚紅斑的最大直徑

手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30 min及術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者受壓部位皮膚紅斑的最大直徑均小于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者受壓部位皮膚紅斑的最大直徑（cm，±s）

表1 不同時(shí)間兩組患者受壓部位皮膚紅斑的最大直徑（cm，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后30 min 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 26 2.0±0.6 1.7±0.3 1.5±0.2對(duì)照組 26 4.2±0.5 4.0±0.5 4.0±0.6 t值 14.3629 20.1129 20.1556 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不同時(shí)間兩組患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的情況

手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30 min及術(shù)后24 h，試驗(yàn)組患者Ⅰ期壓瘡及Ⅱ期壓瘡的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時(shí)間兩組患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡的情況[n（%）]

3 討論

壓瘡又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。該病是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛、壞死的一種癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡的并發(fā)癥[5]。壓瘡的發(fā)生與患者的年齡、體重、體溫、營(yíng)養(yǎng)狀況、組織灌注狀態(tài)、所患疾病及精神狀態(tài)等有關(guān)[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在正常情況下，受神經(jīng)支配的皮膚可以忍受約5 h左右的缺血而不發(fā)生損傷。但皮膚在承受壓力時(shí)，其對(duì)缺血的耐受性會(huì)降低。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，皮膚在承受69.75 mmHg的壓力時(shí)，缺血2 h即可發(fā)生損傷[7]。進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后需要臥床休息，其壓瘡的發(fā)生率較高。此外，進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)中需要接受全身麻醉，其術(shù)中和術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法察覺局部疼痛，從而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)其壓瘡。發(fā)生壓瘡不僅會(huì)引發(fā)局部疼痛，還會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，甚至可誘發(fā)感染，引發(fā)敗血癥，威脅其生命安全。泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊均為新型的醫(yī)療材料。泡沫敷料具有特殊的雙層結(jié)構(gòu)，其外層是水膠體敷料，其內(nèi)層是發(fā)泡親水性聚氨酯構(gòu)成的柔軟泡沫墊。水膠體敷料可使泡沫敷料牢固地貼在患者的皮膚上。發(fā)泡親水性聚氨酯可有效地吸收水分，避免局部皮膚潮濕、滋生細(xì)菌。此外，泡沫敷料還具有一定的透氣性，能避免局部皮膚缺氧，從而有效地預(yù)防壓瘡。聚氨酯凝膠墊的分子呈三維結(jié)構(gòu)排列，可有效地吸收和降低震動(dòng)，合理地分配壓力，避免壓力集中。聚氨酯凝膠墊非常柔軟，與人體軟組織相似，組織相容性較好，可減小受壓處的剪切力和摩擦力[8]。此外，使用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊為進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者預(yù)防壓瘡是一種物理預(yù)防措施，不易引發(fā)不良反應(yīng)，安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后30 min及術(shù)后24 h，使用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊預(yù)防壓瘡的試驗(yàn)組患者，其受壓部位紅斑的最大直徑均小于使用海綿墊預(yù)防壓瘡的對(duì)照組患者，其Ⅰ期壓瘡及Ⅱ期壓瘡的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這與喬玫等[9]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用泡沫敷料和聚氨酯凝膠墊為進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者預(yù)防壓瘡的效果顯著。