偰錦花

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院血透室，江蘇 溧陽 213300）

維持性血液透析是臨床上治療嚴(yán)重腎臟疾病的主要方法之一。進(jìn)行維持性血液透析的患者免疫力較低，其容易發(fā)生感染[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在發(fā)生感染的進(jìn)行維持性血液透析的患者中，有50%～80%的患者發(fā)生感染的原因與血管通路有關(guān)[2]。為患者置入中心靜脈導(dǎo)管、保持其導(dǎo)管通暢是對其進(jìn)行維持性血液透析的基本前提。但此類患者血管的條件會因治療時間的延長而不斷變差，其血管與導(dǎo)管的接口部位容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而可發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]。對進(jìn)行維持性血液透析的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理可在一定程度上改善其血管質(zhì)量，避免其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。為探討對使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施針對性導(dǎo)管護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院進(jìn)行維持性血液透析的75例患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組和試驗(yàn)組。在38例試驗(yàn)組患者中，有21例（55.26%）男性患者，有17例（44.74%）女性患者；其年齡為21～85歲，平均年齡為（56.2±13.7）歲；其中有28例（73.68%）患者進(jìn)行臨時置管，有10例（26.32%）患者進(jìn)行長期置管。在38例試驗(yàn)組患者中，有37例（97.37%）患者經(jīng)頸動脈置管，有1例（2.63%）患者經(jīng)股動脈置管。在37例對照組患者中，有19例（51.35%）男性患者，有18例（48.65%）女性患者；其年齡為22～83歲，平均年齡為（56.0±13.1）歲；其中有29例（78.38%）患者進(jìn)行臨時置管，有8例（21.62%）患者進(jìn)行長期置管。對照組患者均經(jīng)頸動脈置管。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理。具體的方法是：將導(dǎo)管縫在患者的皮膚上，固定導(dǎo)管。避免導(dǎo)管打折、扭轉(zhuǎn)，保持導(dǎo)管通暢。定時檢測患者的導(dǎo)管縫線是否發(fā)生松動，必要時重新縫合導(dǎo)管和皮膚，防止導(dǎo)管脫落。對導(dǎo)管脫出的患者，將其導(dǎo)管重新縫合在原位，或?yàn)槠涓鼡Q新的導(dǎo)管。在患者每次進(jìn)行血液透析前，觀察其導(dǎo)管出口部位的皮膚有無紅腫、滲出物。每周使用碘伏對患者導(dǎo)管的出口進(jìn)行2～3次的消毒，并使用無菌紗布覆蓋導(dǎo)管出口。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行針對性導(dǎo)管護(hù)理。具體的方法是：1）為患者置管前護(hù)理人員正確穿戴口罩、帽子、無菌手術(shù)衣及手套。嚴(yán)格對置管區(qū)域內(nèi)的空氣、地面、設(shè)備、置管過程中使用的器械進(jìn)行消毒。以穿刺點(diǎn)為圓心，用碘伏由內(nèi)至外畫圈消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。置管時避免使未經(jīng)消毒的物品接觸穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。禁止患有濕疹、感冒、皮膚病等疾病的醫(yī)務(wù)人員參與置管操作。2）置管后使用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液，并用肝素鹽水封管，避免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。使用透氣性較好的透明無菌敷料覆蓋患者的穿刺點(diǎn)。若患者的穿刺點(diǎn)存在少量滲血的情況，則用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。定期為患者更換敷料。透明無菌敷料為每周更換1～2次，無菌紗布每2 d更換1次。更換敷料和紗布時使用碘伏棉簽擦拭導(dǎo)管出口。若患者的敷料或紗布發(fā)生松動、潮濕，則立即為其更換敷料或紗布。3）對發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，讓其口服廣譜抗生素，不為其拔除導(dǎo)管。若患者同時存在發(fā)熱的癥狀，則采集其導(dǎo)管內(nèi)的血液標(biāo)本及其外周血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在得到患者進(jìn)行血液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果后，讓其口服合適的抗生素，并使用抗生素為其封管。對治療2 d后體溫仍未恢復(fù)正常的患者，為其拔管。4）為患者及其家屬講解維護(hù)導(dǎo)管的方法、導(dǎo)管感染可引發(fā)的嚴(yán)重后果，為其建立維護(hù)導(dǎo)管的意識，使其能夠自覺地維護(hù)導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的情況。導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者導(dǎo)管出口部位的皮膚發(fā)熱、紅腫、疼痛、有膿性分泌物或滲出液。2）患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，不存在其他可導(dǎo)致上述癥狀的情況，為其拔除導(dǎo)管后上述癥狀減輕或消失。3）對患者導(dǎo)管內(nèi)的血液及其外周血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果均為陽性，且培養(yǎng)出的細(xì)菌為同一菌種。滿足上述條件中的任意一項(xiàng)即可判定患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。將兩組患者護(hù)理的滿意度分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個等級。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的情況

經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組患者中未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染患者所占的比率高于對照組患者中相關(guān)患者所占的比率，其發(fā)生1次導(dǎo)管相關(guān)性感染患者所占的比率及發(fā)生2次導(dǎo)管相關(guān)性感染患者所占的比率均低于對照組患者中相關(guān)患者所占的比率，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的情況[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度

經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度

3 討論

導(dǎo)致使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析的患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因主要有：1）環(huán)境因素。醫(yī)院是一個人口較為密集的場所。部分醫(yī)護(hù)人員會因?yàn)闆]有空余的手術(shù)室，而在透析中心直接對患者進(jìn)行置管。但透析中心的衛(wèi)生環(huán)境要比手術(shù)室差，若護(hù)理人員在透析中心為患者置管前未能對相關(guān)的醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的消毒，則容易導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。2）操作因素。護(hù)理人員的工作較為繁忙，在對患者進(jìn)行置管前若未能嚴(yán)格按照流程對其皮膚進(jìn)行徹底的消毒或護(hù)理人員沒有穿無菌手術(shù)衣等，可導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[4]。在患者進(jìn)行維持性血液透析后，護(hù)理人員若未能及時為其封管，會使其導(dǎo)管長時間暴露在空氣中，導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。3）患者因素?；颊咦陨淼拿庖吡^差，合并有糖尿病腎病，缺乏衛(wèi)生常識，未能良好地維護(hù)導(dǎo)管，會導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。針對性導(dǎo)管護(hù)理是指根據(jù)留置中心靜脈導(dǎo)管患者的具體需要對其采取有目的、有計劃、精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理的一種護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員對試驗(yàn)組患者實(shí)施針對性導(dǎo)管護(hù)理，有效地消除或減小了導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施針對性導(dǎo)管護(hù)理可降低其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。