邢愛華

（南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 211300）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過直接向患者的胃腸道內(nèi)輸注營養(yǎng)液的方式為其提供機體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持方式。有研究指出，在對神經(jīng)外科疾病患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)注意保持其胃管的位置，防止其發(fā)生胃食管反流及誤吸[1]。本文對2016年5月至2018年5月期間在南京市高淳人民醫(yī)院進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的72例神經(jīng)外科疾病患者進行分組研究，旨在探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者實施集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年5月至2018年5月期間在南京市高淳人民醫(yī)院進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的72例神經(jīng)外科疾病患者作為研究對象。應(yīng)用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組（36例/組）。對照組36例患者中有男18例、女18例；其年齡為35～78歲，平均年齡（56.78±12.34）歲。觀察組36例患者中有男20例、女16例；其年齡為32～75歲，平均年齡（55.35±10.46）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

在對兩組患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對對照組患者實施普通護理，包括對其進行健康教育、病房巡視、預(yù)防并發(fā)癥的護理等。對觀察組患者實施集束化護理。方法如下：1）在患者入院后24 h內(nèi)，對其進行發(fā)生誤吸風(fēng)險的評估。對于存在誤吸高危因素的患者，應(yīng)加強對其進行巡視，以防止其發(fā)生誤吸[2]。對患者及其家屬進行健康教育，采用簡單易懂的語言向他們介紹實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、方法及相關(guān)的注意事項，以便使他們能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作。囑咐患者家屬注意觀察患者病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。2）在對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，注意觀察其氣道是否發(fā)生阻塞。每2 h協(xié)助其進行1次翻身，并對其進行拍背，以促進其排痰，保持其氣道的通暢。對于排痰困難的患者，可遵醫(yī)囑對其進行吸痰處理。在對患者進行無創(chuàng)機械通氣時，注意觀察其是否因胃內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃食管反流等癥狀[3]。3）在對患者進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護理人員注意控制為其輸注營養(yǎng)液的速度。對于存在胃腸道功能障礙的患者，應(yīng)暫定對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或改為對其進行腸外營養(yǎng)支持[4]。4）對于能夠做到生活自理的患者，護理人員應(yīng)鼓勵其在每餐后刷牙。使用朵貝氏液對其口腔進行沖洗，并及時清除其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。對于長期臥床的患者，在對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后應(yīng)協(xié)助其取抬高頭部的半臥位。在患者改取平臥位后，將其頭部偏向一側(cè)，以防止其發(fā)生胃食管反流及誤吸[5]。5）為防止患者因劇烈咳嗽而發(fā)生腹壓升高，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、中樞性鎮(zhèn)咳藥對其進行治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計接受護理期間兩組患者誤吸的發(fā)生情況，比較其對護理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理期間兩組患者誤吸發(fā)生情況的比較

在接受護理期間，觀察組患者和對照組患者誤吸的發(fā)生率分別為5.56%、16.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者和對照組患者對護理的滿意率分別為100%、94.44%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者誤吸的發(fā)生情況及對護理滿意率的比較[%(n)]

3 討論

誤吸是接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生誤吸的患者可出現(xiàn)肺炎、肺不張、支氣管痙攣、支氣管炎、支氣管擴張等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生肺膿腫、肺出血、肺間質(zhì)纖維化、急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征。預(yù)防誤吸是對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者進行護理的主要目標(biāo)之一。集束化護理是一種新型的護理模式。相關(guān)的臨床研究證實，對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者實施集束化護理可有效地降低其誤吸的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和對護理的滿意率。為了進一步分析對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者實施集束化護理的效果，筆者對2016年5月至2018年5月期間在南京市高淳人民醫(yī)院進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的72例神經(jīng)外科疾病患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，在接受護理期間，觀察組患者誤吸的發(fā)生率（5.56%）低于對照組患者誤吸的發(fā)生率（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的滿意率（100%）高于對照組患者對護理的滿意率（94.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科疾病患者實施集束化護理可顯著降低其誤吸的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和對護理的滿意率，改善其預(yù)后。