王 云，劉君君

（江蘇省南通市中醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226000）

進行維持性血液透析治療是腎功能衰竭患者維系生命的主要手段。腎功能衰竭患者在長期進行維持性血液透析治療的過程中，不僅可出現身體不適、活動受限，還會為其家庭帶來較大的經濟負擔，產生較大的精神壓力，進而可產生抑郁、焦慮等不良情緒[1]。王新歌等[2]的研究表明，腎功能衰竭患者進行自我效能管理是控制其病情發(fā)展，改善其臨床癥狀，預防其發(fā)生維持性血液透析治療相關并發(fā)癥的關鍵。臨床實踐證實，對接受維持性血液透析治療的腎功能衰竭患者進行綜合護理，可緩解其不良情緒，提高其進行自我效能管理的能力[3]。本文主要探討對接受維持性血液透析治療的腎功能衰竭患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年l月至2017年12月期間210例在江蘇省南通市中醫(yī)院實施維持性血液透析治療的腎功能衰竭患者分為對照組和觀察組，排除心力衰竭、惡性腫瘤的患者，同時排除肝功能異常的患者。對照組男58例，女47例；年齡31～78歲，平均（55.52±11.99）歲；病程為6個月～9年，病程（5.33±1.30）年；其GSES的評分為14～31分，GSES的平均評分為（18.11±3.34）分。觀察組男53例，女52例；年齡29～77歲，年齡（54.24±12.22）歲；病程5個月～8年，平均?。?.22±1.24）年；其GSES評分為13～32分，平均（17.37±2.09）分。兩組患者一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行維持性血液透析治療。同時，對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理包括基礎護理、心理護理、飲食指導、健康宣教等。對觀察組實施綜合護理，具體的方法是：1）指導患者進行自我效能管理。護理人員主動與患者進行交流，評估其病情嚴重的程度、家庭支持的情況、經濟收入的情況等，然后，基于患者的意見為其制定合理的臨床目標。確定臨床目標后，護理人員指導患者將臨床目標分成多個易于實現的小目標。在接受維持性血液透析治療期間，鼓勵患者不斷地完成臨床目標。護理人員可適當地對患者進行授權，讓其主動地治療及管理自身疾病，從而有助于其發(fā)現治療中存在的問題。此外，護理人員可指導患者寫治療日記，幫助其糾正自身的錯誤行為。2）對患者進行健康宣教。護理人員采用多樣化（如個體宣教、小組宣教等）的教育方式對患者進行健康宣教，從而提高其學習的興趣，使其掌握更多的自我護理知識和自我護理技能。進行健康宣教的內容包括與其所患疾病相關的知識、進行維持性血液透析治療的必要性、進行維持性血液透析治療的注意事項、接受維持性血液透析治療期間進行自我護理的方法等。針對首次接受維持性血液透析治療的患者，護理人員向其介紹維持性血液透析治療的原理、進行維持性血液透析治療的重要意義、可靠性及有效性等。3）對患者進行激勵護理。由于患者長期飽受病痛的折磨，導致其對治療的依從性較差，因此，護理人員應每隔三天對患者進行一次激勵護理。具體的方法是，護理人員在與患者進行交流的過程中，詢問其維持性血液透析治療的相關知識，在其回答正確后，應給予其贊賞和鼓勵，從而不斷地提高其對維持性血液透析治療的認知水平。4）對患者進行護理技能的培訓。⑴為患者及其家屬介紹及演示測量生命體征、體重、尿量的方法。⑵護理人員向患者詳細介紹預防動-靜脈內瘺閉塞的方法，并告知其保持動-靜脈內瘺部位的清潔與干燥，同時，叮囑其穿著寬松的上衣、避免佩戴飾物等。⑶護理人員向患者示范壓脈帶的松解方法，并告知其在進行維持性血液透析治療結束后30 ～60 min先進行半松解，在治療結束后120 min時若仍未出血，方可完全松解壓脈帶。5）飲食護理。避免食用富含鉀、磷的食物，多食用蛋白質含量豐富的食物，同時，告知其嚴格控制鹽的攝入量。6）對患者進行用藥指導。護理人員告知服用抗生素的患者應在維持性血液透析治療結束后服用此類藥物，告知需服用磷結合劑的患者在進餐中嚼服此類藥物，告知需服用降壓藥的患者應根據其每日血壓的水平遵醫(yī)囑調整服用此類藥物的劑量。7）對患者進行心理護理。⑴護理人員主動與患者進行交談或采用調查問卷的方式了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現其出現不良情緒的癥結所在，并對其進行有針對性的心理疏導。⑵護理人員指導并教會患者進行自我情緒疏導和自我情緒調節(jié)的方法，從而有助于其以良好的心態(tài)接受治護。此外，護理人員主動與患者進行交流，在交流的過程中，及時發(fā)現其存在的焦慮、抑郁、偏執(zhí)等不良情緒，并對其進行心理疏導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者GSES的評分、對血液透析知識的掌握率、對護理服務的滿意率及其對維持性血液透析治療的依從率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者GSES的評分、對血液透析知識的掌握率、對護理服務的滿意率及其對維持性血液透析治療的依從率均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

3 討論

維持性血液透析療法是腎功能衰竭患者的主要療法。使用維持性血液透析療法治療腎功能衰竭的療程較長，且治療的費用較高。進行維持性血液透析治療的患者會承受較重的精神負擔，產生一系列焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生存質量和心理健康[5]。有研究表明，長期進行維持性血液透析治療患者的自我管理能力會逐漸降低，從而可影響其治療的效果[6]。所以，如何提高腎功能衰竭患者在進行維持性血液透析治療期間的生活質量、確保其身心健康是臨床上的重要問題[7]。自我管理能力包括解決問題的能力、情緒管理的能力、維持伙伴關系的能力、行為實施的能力等[8]。徐颯等[9]的研究表明，自我效能感是促使自我管理發(fā)揮作用的主要機制。近年來，諸多學者通過對長期接受維持性血液透析治療患者進行深入的研究發(fā)現，其自我效能感往往會顯著降低。臨床實踐證實，大部分接受維持性血液透析治療的患者均缺乏自我效能感，其在遇到用藥后出現不良反應、動-靜脈內瘺閉塞等情況時，往往不能第一時間進行自我護理[10]。李雪等[11]的研究表明，接受維持性血液透析治療的患者可通過進行自我管理提高其自我效能感，從而積極主動地加入到治護的工作中來。本次研究中，對患者進行自我效能管理能夠讓其主動學習與其自身疾病相關的護理知識及技能，從而實現其自我護理能力的提升[12]。對患者進行健康宣教能夠讓其正確地認識與其所患疾病相關的知識、進行維持性血液透析治療的必要性、進行維持性血液透析治療的注意事項等，從而提高其對自身所患疾病及維持性血液透析治療的認知水平。本次研究的結果顯示，治護后，與對照組患者相比，觀察組患者GSES的評分、對血液透析知識的掌握率、護理滿意率及維持性血液透析治療依從率均更高。這說明，對接受維持性血液透析治療的腎功能衰竭患者進行綜合護理的臨床效果較好，可提高其對護理服務的滿意率。