崔 梅，柳小霞

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 東臺 224200）

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是搶救ICU重癥患者生命的主要方法。但接受氣管插管機(jī)械通氣的患者可發(fā)生VAP等多種并發(fā)癥。有研究資料顯示[1]，口腔細(xì)菌的定植及移位是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的主要致病因素之一。對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可降低其口腔細(xì)菌的定植率。目前，臨床上對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的方法尚無統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。在本次研究中，筆者主要探討對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行不同頻率的口腔護(hù)理在降低其VAP（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎）發(fā)生率方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2017年12月期間江蘇省東臺市人民醫(yī)院ICU收治的586例接受氣管插管機(jī)械通氣的患者作為研究對象。這586例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）預(yù)計對其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間＞48 h。2）患者的年齡≥18歲。這586例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。2）其口咽部、氣管或食管處有損傷。3）近期接受過手術(shù)治療。4）合并有呼吸道燒傷。5）合并有鼻竇炎。6）在院外接受過氣管插管。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男135例，女108例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（55.3±5.8）歲；其APACHEⅡ（急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)）評分為18～36分，平均APACHEⅡ評分為（23.5±2.1）分；其中有顱腦損傷患者90例，腦血管損傷患者93例，外傷患者47例，中毒患者13例。在觀察組患者中，有男136例，女107例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（55.1±5.5）歲；其APACHEⅡ評分為19～36分，平均APACHEⅡ評分為（23.1±2.3）分；其中有顱腦損傷患者91例，腦血管損傷患者94例，外傷患者47例，中毒患者11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行相同的口腔護(hù)理。進(jìn)行口腔護(hù)理的方法為：將棉球浸入生理鹽水中，用彎血管鉗夾住被侵濕的棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦洗。先擦洗患者口唇及牙齒的各面，然后擦洗其頰部、舌苔、上腭及牙墊。采用吸痰管將患者口咽部、氣管內(nèi)的分泌物吸干，調(diào)節(jié)吸痰管插管的深度，用膠布和襯帶固定其氣管插管，最后用唇膏為其潤唇。若發(fā)現(xiàn)固定氣管插管的固定帶上有污漬或患者的口腔分泌物或痰液較多時，立即使用濃度為0.05%的稀碘伏為其沖洗及擦洗口腔，并為其更換固定帶。稀碘伏的配置方法為：將50 ml濃度為0.5%的碘伏溶液加入到450 ml的滅菌水中。對其中口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者使用舒康爽銀離子口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔清洗。為患者進(jìn)行口腔清洗時，要注意動作要輕柔，避免刺激其口腔，使其出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸分泌物等情況。對對照組患者每8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。對觀察組患者每6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者均進(jìn)行口腔護(hù)理后，觀察其VAP的發(fā)生情況及接受機(jī)械通氣時至發(fā)生VAP的時間。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：接受機(jī)械通氣后，患者出現(xiàn)濃痰、咳嗽、肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)。對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其肺部存在炎性浸潤。且患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的2項及2項以上：1）患者的體溫＞38℃，且其呼吸道存在膿性分泌物。2）對患者的痰液進(jìn)行痰細(xì)菌定量培養(yǎng)后分離的病原菌數(shù)＞106 cfu/ml。3）患者的白細(xì)胞計數(shù)＞10.0×109/L。4）患者具有組織病理學(xué)、免疫血清學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。5）患者支氣管的分泌物中分離出新的病原體。在兩組患者中，在其接受機(jī)械通氣＜5 d時被診斷患有VAP的患者為早發(fā)型VAP患者，在接受機(jī)械通氣≥5 d時被診斷患有VAP的患者為遲發(fā)型VAP患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對照組患者，其接受機(jī)械通氣時至發(fā)生VAP的時間長于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者VAP的發(fā)生情況

3 討論

有研究資料顯示，患者胃腸道病原菌的縱向移位及口咽部定植菌被誤吸是其發(fā)生VAP的主要原因。另有研究資料顯示[3]，接受氣管插管機(jī)械通氣的患者口咽細(xì)菌的定植是其發(fā)生VAP的獨立危險因素之一。對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，可減少其口咽部細(xì)菌的定植，從而降低其VAP的發(fā)生率。對該類患者進(jìn)行口腔護(hù)理的內(nèi)容包括進(jìn)行口腔護(hù)理方法的選擇和沖洗液的選擇、護(hù)理的頻率等。對該類患者進(jìn)行不同頻率的口腔護(hù)理，可產(chǎn)生不同的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對照組患者，其接受機(jī)械通氣時至發(fā)生VAP的時間長于對照組患者（P＜0.05）。分析得出這一研究結(jié)果的原因為：接受氣管插管機(jī)械通氣后的患者，其口腔內(nèi)環(huán)境可發(fā)生改變，其口腔的粘膜的免疫功能會下降，細(xì)菌易定植在其口腔，導(dǎo)致其發(fā)生口腔感染?；颊哒`吸具有細(xì)菌的口腔分泌物后，這些含有細(xì)菌的分泌物可流入其下呼吸道，造成其下呼吸道感染，進(jìn)而使其罹患VAP。對患者每6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，與口腔細(xì)菌大量定植所需的時間相近。對患者每8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理可導(dǎo)致其口腔細(xì)菌的定植率增加。劉歡[4]將接受氣管插管機(jī)械通氣的患者平均分為8 h組和5 h組。對8 h組患者每隔8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。對5 h組患者每隔5 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理。結(jié)果顯示，5 h組患者VAP的發(fā)生率低于8 h組患者。劉歡的研究結(jié)果說明對患者每隔5 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，可有效地降低其VAP的發(fā)生率。在本研究中與對照組患者相比，觀察組患者VAP的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能與本研究中使用的沖洗液（生理鹽水與濃度為0.05%稀碘伏的混合液或舒康爽銀離子口腔護(hù)理液）具有減少患者口咽部細(xì)菌的作用有關(guān)。綜上所述，與每8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理相比，對接受氣管插管機(jī)械通氣的患者每6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理的效果更好，其VAP的發(fā)生率更低。