陸清昀

（揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

呃逆是指喉間出現(xiàn)的短促而頻發(fā)的“咯咯”樣聲音，俗稱為“打嗝”[1]。大部分呃逆癥狀可自行緩解?；颊哌滥娴陌Y狀若持續(xù)48 h后仍未停止即可診斷其發(fā)生頑固性呃逆。有研究表明，晚期惡性腫瘤患者或接受腫瘤手術(shù)治療的患者、接受放化療的患者均易發(fā)生惡性腫瘤相關(guān)性呃逆。發(fā)生呃逆可嚴(yán)重地影響惡性腫瘤患者的進(jìn)食、睡眠及呼吸狀況[2]。本次研究主要是探討用口服加味丁香柿蒂湯聯(lián)合穴位注射山莨菪堿法治療腫瘤相關(guān)性呃逆的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年 6 月至2018 年 6 月期間江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科收治的50例惡性腫瘤相關(guān)性呃逆患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查后，均被確診為惡性腫瘤。2）患者腫瘤KPS（卡式）的評(píng)分均≥ 60 分。3）患者均有喉間“呃呃連聲”、聲短而頻及不能自制的癥狀，其呃逆頻繁出現(xiàn)或呃逆持續(xù)的時(shí)間在 24 h 以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）被診斷為中樞神經(jīng)性呃逆的心腦血管疾病患者。2）嚴(yán)重影響進(jìn)食的呃逆患者或因腸梗阻不能進(jìn)食的患者。3）血小板計(jì)數(shù)＜50×109個(gè)/L的患者。4）存在凝血功能異常的患者。5）凝血因子缺乏的患者。6）青光眼患者。7）存在顱內(nèi)高壓的患者。8）重度前列腺增生癥患者。9）在2周內(nèi)出現(xiàn)眼底出血的患者。10）在既往進(jìn)行針刺的過程中出現(xiàn)暈針的患者。11）不能配合治療的患者。將這50例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男19例，女6例；其年齡為50～76 歲，平均年齡為（65±1.2）歲；其中患有食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌的患者分別有2例、7例、9例、5例、2例。在B組患者中，有男20例，女5例；其年齡為52～77歲，平均年齡為（68±1.1）歲； 其中患有食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌的患者分別有3例、6例、10例、4例、1例、1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1. 2 治療方法

為A組患者使用山莨菪堿注射液進(jìn)行肌內(nèi)注射，方法是：用10 mg的山莨菪堿注射液對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天注射 1 次。為B組患者使用口服加味丁香柿蒂湯聯(lián)合穴位注射山莨菪堿法進(jìn)行治療，方法是：1）加味丁香柿蒂湯方的藥物組成和用法是: 丁香6 g、柿蒂9 g、旋覆花10 g（包煎）、代赭石20 g（先煎）、半夏10 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、生姜10 g、大棗6枚、炙甘草 3 g。將上述藥物用水煎煮后取汁400 ml，每天服1劑，分早晚溫服。2）對(duì)患者進(jìn)行穴位注射的方法是：對(duì)患者雙側(cè)足三里穴周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。用2 ml 的注射器抽取山莨菪堿注射液后快速刺入患者足三里穴皮下組織 1～1.5寸，在得氣且回抽無血后緩慢注入藥液，每個(gè)穴位各注射 1 ml的藥液。對(duì)兩組患者均連續(xù)用藥5天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。1）痊愈：經(jīng)過治療，患者呃逆的癥狀完全消失，且在4周內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。2）顯效：經(jīng)過治療，患者呃逆的癥狀基本消失，在4周內(nèi)其病情雖偶有發(fā)作，但持續(xù)的時(shí)間短且無需治療即可自愈。3）有效：經(jīng)過治療，患者呃逆癥狀持續(xù)的時(shí)間及發(fā)作的次數(shù)與治療前相比明顯減少，呃逆癥狀每天持續(xù)的時(shí)間≤6 h，每分鐘呃逆的頻率≤3次。4）無效：經(jīng)過治療，患者呃逆癥狀發(fā)作的次數(shù)未減少甚至在增多?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次用藥各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者首次用藥后的藥物中位起效時(shí)間和藥物起效時(shí)間均更短，其首次用藥后藥效維持的時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者首次用藥各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在A組的25例患者中，出現(xiàn)口干、視物模糊、排尿困難的患者分別有9例、4例、2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為60%；在B組的25例患者中，出現(xiàn)口干、視物模糊、排尿困難、滯針、注射后皮下結(jié)節(jié)的患者分別有4例、2例、1例、1例、2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為40%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

呃逆主要是由膈肌痙攣所致。按照發(fā)病原因的不同，可將呃逆分為反射性呃逆、外周性呃逆及其他呃逆三類。由顱腦中樞性疾病、代謝性疾病等疾病造成的呃逆反射弧抑制失效所致呃逆被稱為反射性呃逆。由胸部疾病、胃部疾病等疾病直接刺激膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)引起膈肌痙攣所致呃逆被稱為外周性呃逆[4]。由飲食過飽、吸入刺激性氣體、精神受到刺激、使用藥物、患有內(nèi)耳疾病或前列腺疾病等所致呃逆被統(tǒng)稱為其他呃逆[5]。在《內(nèi)經(jīng)》中，呃逆被稱為“噦”。此病的病機(jī)為胃中氣機(jī)上逆，在治療上以和胃降逆為主要原則[6]。藥物療法、神經(jīng)阻滯療法及手術(shù)等均是臨床上治療呃逆的常用手段。治療呃逆的常用藥有抗精神病類藥物、抗癲癇藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、解痙藥及利尿劑等?？拱d癇藥巴氯芬具有藥物起效快、療效好、藥效持久等特點(diǎn)，是臨床上治療頑固性呃逆的首選藥物[7]。另外，注射肌松藥、使用體外膈肌起搏器、進(jìn)行膈神經(jīng)脈沖射頻治療及進(jìn)行膈神經(jīng)截?cái)嘈g(shù)等也是治療呃逆的常用方法。丁香柿蒂湯方首見于明代秦景明的《癥因脈治》，具有降逆止呃之功效。加味丁香柿蒂湯方是由丁香柿蒂湯方、旋復(fù)代赭湯方、四君子湯方等方劑化裁而來。此方中的丁香與柿蒂相配具有溫胃散寒、降逆止嘔之功效，旋覆花具有下氣消痰涎、降逆除癔之功效，三藥共為君藥；代赭石具有沉降沖逆之功效，為臣藥；生姜、半夏具有溫胃化痰、降逆止嘔之功效，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草具有益氣健脾、扶助中氣之功效，大棗具有養(yǎng)胃補(bǔ)脾之功效，上述諸藥均為佐使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丁香柿蒂湯中的CNR1 （大麻素受體1）可通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)，影響腦-腸軸調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)起到治療呃逆的作用[8]。足三里穴是陽明經(jīng)的合穴，針刺此穴可起到補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、扶正補(bǔ)虛之功效。山莨菪堿具有松弛胃腸道平滑肌、抑制胃腸道蠕動(dòng)、解除膈肌痙攣的功效[9]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用口服加味丁香柿蒂湯聯(lián)合穴位注射山莨菪堿法治療惡性腫瘤相關(guān)性呃逆的效果顯著，且安全性高。