江秋丹

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的呼氣流速會逐漸降低。該病的發(fā)生與空氣污染、患者的呼吸道發(fā)生感染及其肺器官發(fā)育不良等有關(guān)。COPD可分為急性期和穩(wěn)定期。COPD急性期是指患者咳嗽、咳痰、氣促及喘息等癥狀處于急性加重的時期。COPD穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣促及喘息等癥狀處于穩(wěn)定或較輕的時期。中醫(yī)認為，肺腎兩虛，攝納失權(quán)，則呼吸氣促，動則喘甚。COPD穩(wěn)定期的患者多存在肺腎氣虛證[1]。中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證的原則主要是扶正補虛、補肺健脾益腎。為探討使用補肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年6月至2017年6月期間重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的60例COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證患者。對這些患者的納入標準為：1）其體征、臨床癥狀及進行胸部X線檢查的結(jié)果均符合西醫(yī)關(guān)于COPD穩(wěn)定期的診斷標準。2）其病情符合《中醫(yī)臨床診療指南》中關(guān)于肺腎氣虛證的診斷標準。隨機將這些患者分為觀察組和對照組。在30例觀察組患者中，有18例（60%）男性患者，有12例（40%）女性患者；其年齡為51～82歲，平均年齡為（64.4±5.8）歲；其病程為5年～34年，平均病程為（18.2±4.4）年。在30例對照組患者中，有17例（56.67%）男性患者，有13例（43.33%）女性患者；其年齡為50～83歲，平均年齡為（64.3±5.9）歲；其病程為5～35年，平均病程為（18.4±4.5）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均戒煙，戒酒，每天吸氧15 h以上。同時，讓兩組患者均每天口服2次茶堿緩釋片（批準文號：國藥準字H44023791，生產(chǎn)廠家：廣州邁特興華制藥廠有限公司），每次服0.1～0.2 g。讓兩組患者均每天經(jīng)口噴4次異丙托溴銨（進口藥品注冊證號：H20060236，生產(chǎn)廠家：法國勃林格殷格翰大藥廠），每次噴2撳。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用補肺健脾益腎湯進行治療。該方劑的組方為：蛤蚧、五味子、胡桃肉各9 g，人參、生黃芪、防風(fēng)、茯苓、白術(shù)各12 g，炙甘草15 g。為舌苔厚膩的患者加用厚樸9 g。為肢體酸痛的患者加用獨活9 g，為嚴重頭痛的患者加用川芎9 g。將上述中藥以水煎服。每天服用1劑，早、晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、喘息、舌質(zhì)、易感冒、腰膝酸軟8項臨床癥狀進行評分[2]。每項癥狀的分值為0～3分。患者的評分越高，表示其臨床癥狀越重。治療后，若患者臨床癥狀評分的總分為5～8分，則判定其治療的效果為顯效。治療后，若患者臨床癥狀評分的總分為9～15分，則判定其治療的效果為有效。治療后，若患者臨床癥狀評分的總分為＞15分，則判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別使用肺功能診斷儀檢測兩組患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及1 s用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的肺功能指標

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1%相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的FVC、FEV1及FEV1%均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的肺功能指標（±s）

表2 治療前后兩組患者的肺功能指標（±s）

組別 例數(shù) 時段 FVC（L） FEV1（L） FEV1%（%）觀察組 30 治療前 2.28±0.58 1.11±0.52 50.82±9.61治療后 2.64±0.60 1.66±0.57 69.02±9.65對照組 30 治療前 2.28±0.59 1.12±0.53 50.70±9.60治療后 2.59±0.60 1.26±0.56 60.80±9.63

3 討論

COPD是一種致死率和致殘率均較高的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生與患者吸入有害氣體及有害顆粒后引發(fā)的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病患者的臨床癥狀主要有胸悶、咳嗽及氣喘等。中醫(yī)認為，COPD屬于“咳嗽”、“喘證”及“肺脹”的范疇。該病患者臟器虛弱，且存在痰瘀互結(jié)之癥，導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。該病患者的早期病變在肺，久病則損及脾腎，導(dǎo)致其肺、脾、腎皆虛，使痰濁內(nèi)生，氣機不暢。補肺健脾益腎湯中的蛤蚧可補肺氣、腎陽及精血；五味子可益氣生津，補腎寧心；胡桃肉可補腎固精，溫肺定喘；人參可止咳喘，補肺益腎；生黃芪可益元氣；白術(shù)可健脾；防風(fēng)可祛邪；茯苓可利水滲濕，健脾寧心；炙甘草可調(diào)和諸藥。將上述諸藥合用，可共奏補肺益氣、固表健脾之功效[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用補肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證的效果顯著，可改善其肺功能。