張夢羽，王玉林

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

臁瘡（chronic shank ulcer）一般是指發(fā)生在患者小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。該病患者的病程長、病情易復(fù)發(fā)，對其進行治療的難度較高。目前，臨床上對重度臁瘡患者常使用常規(guī)外科清創(chuàng)術(shù)、中藥湯劑、中藥溻漬或負壓封閉引流技術(shù)（VSD）等進行治療[1]。有研究資料顯示[2]，用芩礬湯聯(lián)合VSD治療重度臁瘡的效果很好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討用芩礬湯聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療重度臁瘡的臨床效果，筆者對保定市第一中醫(yī)院收治的69例重度臁瘡患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年11月期間保定市第一中醫(yī)院收治的69例重度臁瘡患者作為研究對象。將這69例患者隨機分為對照組和治療組，對照組有34例患者，治療組有35例患者。在對照組患者中，有男18例，女16例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（59.4±6.1）歲；其病程為2.3～4.4年，平均病程為（2.5±3.7）年；其臁瘡的面積為（32.51±7.68）cm2。在治療組患者中，有男19例，女16例；其年齡為41～79歲，平均年齡為（59.3±6.2）歲；其病程為1.7～4.5年，平均病程為（2.3±3.9）年；其臁瘡的面積為（32.37± 7.56）cm2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

這69例患者的納入標準為：1）其病情符合臁瘡的臨床診斷標準。2）其臁瘡的面積≥30 cm2，且其臁瘡的分泌物較多。其排除標準為：1）合并有褥瘡。2）合并有麻風(fēng)性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、放射性潰瘍、梅毒性潰瘍或癌性潰瘍。3）合并有心腦血管疾病。4）合并有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性或繼發(fā)性疾病。5）合并有嚴重的精神疾病。6）合并有糖尿病或其血糖的水平不穩(wěn)定。7）合并有營養(yǎng)障礙性多發(fā)性神經(jīng)病。8)合并有嚴重感染。9）其病情危重。10）處于妊娠期及哺乳期。11）對本次研究中所使用的藥物過敏。國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于臁瘡的臨床診斷標準為[3]：1）患者發(fā)病部位多為小腿內(nèi)側(cè)。2）患者患處的皮膚先癢后痛、色紅、糜爛，繼而迅速發(fā)生潰瘍?；颊呋继幍寞徝婷娣e大小不一，其瘡面呈灰白或暗紅色?；颊呋继幍寞徝娓接悬S色膿苔，可看到膿水及聞到穢臭。該病患者患處瘡面周圍的皮膚變厚、凸起、腫脹，顏色為黑色，并可伴有濕疹。3）患者的患處久不收口，且患處瘡面的面積逐漸擴大。4）該病患者的病情易反復(fù)發(fā)作。

1.3 治療方法

為對照組患者使用VSD進行治療。具體的治療方法為：用濃度為0.1%的四環(huán)牌碘伏對患者瘡面及瘡面周圍的皮膚進行消毒，剪去其瘡面上的腐肉及壞死組織。用無菌生理鹽水沖洗患者的瘡面。保持患者患處皮膚的干燥和清潔，根據(jù)其瘡面的大小及形狀，將聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料調(diào)整成合適的大小，并固定在其瘡面上。將負壓引流材料連接負壓引流瓶。檢查負壓引流瓶不漏氣后，為患者進行引流，連續(xù)治療7 d為一個療程[4]。為治療組患者使用芩礬湯與VSD進行治療。芩礬湯的主要藥物組成為：枯礬50 g、黃芩25 g、黃柏25 g、蒲公英30 g、乳香25 g、沒藥25 g、紅花12 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、牛膝9 g等。將上述中藥加入到2500 mL的清水中煎煮30 min，去渣取藥液2000 mL，將藥液晾涼至37℃～39℃。在為患者清潔患處的瘡面后，將其小腿浸泡于藥液中，浸泡的時間約為10～15 min，用無菌紗布覆蓋其瘡面，每天讓其浸泡3～5次。連續(xù)治療7 d。待患者患處瘡面的膿液排凈、血供改善、新鮮肉芽生長及病情穩(wěn)定后，對其進行VSD治療。用VSD進行治療的方法與對照組一致。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

接受治療后，兩組患者治療的總有效率、臨床癥狀的改善時間、新生肉芽開始生長的時間及瘡面面積縮小1/2的時間。瘡面愈合率＝（原始瘡面面積-未愈合瘡面面積）/原始瘡面面積×100%。

1.5 療效判定標準

根據(jù)這69例患者病情的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療后，患者患處瘡面的面積較治療前明顯縮小，其瘡面上的新生肉芽組織生長很好；有效：患者患處瘡面的面積較治療前有所縮小，其瘡面上的新生肉芽組織生長較好；無效：患者患處瘡面的面積未縮小，其瘡面上無新生肉芽組織生長。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，治療組患者治療的總有效率為94.29%，對照組患者治療的總有效率為78.26%，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療后兩組患者的恢復(fù)情況

接受治療后，治療組患者臨床癥狀的改善時間、新生肉芽開始生長的時間及瘡面面積縮小1/2的時間均短于對照組患者，其瘡面的愈合率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

表2 接受治療后兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組 別 例數(shù) 臨床癥狀改善時間（h） 新生肉芽開始生長（h） 瘡面面積縮小1/2（d） 愈合時間（d） 瘡面愈合率（%）治療組 35 67.03±14.47 339.38±39.11* 4.51±2.11* 76.64±24.49 93.02對照組 34 80.11±18.91 461.23±57.88 2.28±1.03 93.22±20.81 80.97

3 討論

臁瘡是指發(fā)生在患者小腿下1/3脛骨脊兩旁(臁部)肌膚之間的慢性潰瘍。該病的發(fā)病因素有患者久站久立、負重遠行、過度勞累、下肢氣血運行失暢及被蚊蟲叮咬等。中醫(yī)認為，臁瘡是由于患者被濕熱之邪乘虛而人，使其發(fā)生肌膚潰爛所致。明代《外科啟玄》稱臁瘡為“褲口毒、裙邊瘡、老爛腿[5]”。重度臁瘡患者患處的瘡面可見破潰、糜爛、滲液及流膿等現(xiàn)象，其患處瘡面周圍的皮膚可見紅腫、壞死，并在紅腫消退后仍伴有色素沉著。病程較長的重度臁瘡患者的瘡面凹陷、易出血，其瘡面的深度可及筋膜，其瘡面的邊緣形如火山口，顏色為灰白色，并滲出膿水。部分重度臁瘡患者可發(fā)生肢體腫脹壞死、高熱神昏等危及生命的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，重度臁瘡屬于下肢難愈性瘡面的范疇。難愈性瘡面通常指在內(nèi)因或外因的作用下，患者的瘡面發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其瘡面久不收口、經(jīng)久不愈。重度臁瘡患者的病情較難治愈，可對其生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響[6]。負壓封閉式引流吸引技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士在1992年首創(chuàng)，由裘華德在1994年引入國內(nèi)并逐漸在臨床上推廣使用。對患者采用VSD進行治療的步驟為：首先，應(yīng)用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充患者患處的皮膚及軟組織，再將敷料連接負壓吸引裝置，對其瘡面進行持續(xù)引流[7]。VSD在臨床上常被用于治療多種類型的急性或慢性瘡面感染。對重度臁瘡患者采用VSD進行治療，可促進其局部的血液循環(huán)，并降低其感染的發(fā)生率[2]，促進其新鮮肉芽組織的生長。對重度臁瘡患者患者采用VSD進行治療，還可減少為其換藥的次數(shù)，從而減輕其痛苦，并能縮短其住院的時間[8]。有研究資料顯示，用芩礬湯聯(lián)合VSD治療重度臁瘡的效果很好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。芩礬湯中黃芩、黃柏、蒲公英及紫花地丁的藥性為苦寒，具有清熱燥濕、殺毒療瘡的作用；枯礬具有燥濕殺蟲、化腐解毒、濕去蟲伏的作用；乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、當歸及紅花的藥性為辛、苦、溫，具有活血化瘀、去腐生新的作用；牛膝具有活血化瘀、引藥下行的作用。芩礬湯中諸藥合用可共奏燥濕殺蟲、活血化瘀、清熱解毒、化腐生肌之效。用芩礬湯沖洗并濕敷重度臁瘡患者的瘡面，可使藥液持久地作用于患處[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，枯礬、蒲公英、紫花地丁、黃芩及黃柏等具有廣譜抗菌的作用，可抑制多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、部分厭氧菌等細菌的繁殖；枯礬及黃柏具有促進患者患處瘡面愈合的作用；三棱、莪術(shù)、紅花及當歸能抑制患者血小板的聚集，促進其患處局部的血液循環(huán)，抑制其患處血管內(nèi)血栓的形成；乳香能夠加速患者患處瘡面炎性滲出物的排泄，促進其傷口的愈合；沒藥具有降脂、抑制動脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成的作用；牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、提高患者身體免疫力的作用。上述諸藥合用可共奏抗炎抑菌、改善微循環(huán)、止痛、生肌之效[10]。

綜上所述，用芩礬湯聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療重度臁瘡的效果顯著，可促使進康復(fù)。