王俊峰

（鹽城市大豐同仁醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224100）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。該病主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生退行性病變后，在外力因素的作用下，髓核組織從破裂的椎間盤纖維環(huán)中突出，導致相鄰的脊神經(jīng)根遭受刺激和壓迫，從而產(chǎn)生的腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。隨著腰椎間盤突出癥患者病情的發(fā)展，其可出現(xiàn)腰椎退化、骨質(zhì)增生、間歇性跛行等臨床表現(xiàn)，甚至可引發(fā)關(guān)節(jié)變形，從而影響其生活的質(zhì)量。臨床實踐證實，為腰椎間盤突出癥患者聯(lián)用中醫(yī)推拿療法和獨活寄生湯加減方進行治療的效果較好，可有效地緩解其腰部疼痛，控制其病情的發(fā)展。本文主要探討聯(lián)用中醫(yī)推拿療法和獨活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至8月期間鹽城市大豐同仁醫(yī)院中醫(yī)科收治的50例腰椎間盤突出癥患者。將這50例患者分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。這些患者進行CT檢查和核磁共振檢查的結(jié)果顯示，其患有腰椎間盤突出癥。在對照組患者中，有男12例，女13例；其年齡為22～61歲，平均年齡為（46.98±4.52）歲；其病程為3個月～5年，平均病程為（3.3±1.1）年。在觀察組患者中，有男11例，女14例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（45.71±2.51）歲；其病程為6個月～6年，平均病程為（4.1±2.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用中醫(yī)推拿療法進行治療。具體的方法是：1）告知患者取俯臥位。2）采用掌揉法、臂滾法等放松類手法對患者的腰部進行按摩，放松其腰部的肌肉，從而加速其腰部的血液循環(huán)。3）采用掌揉法揉捏患者背部膀胱經(jīng)走行處的皮膚。然后，再采用彈撥法對患者背部膀胱經(jīng)走行處的皮膚進行彈撥。彈撥的頻率為80次/min。4）采用點按法對患者的腎俞穴、大腸腧穴、三焦腧穴、委中穴、承山穴和昆侖穴進行點按。每個穴位點按3～5 min。5）采用推法、抬腿法和下肢牽引法對患者進行治療[2]。為觀察組患者聯(lián)用中醫(yī)推拿療法和獨活寄生湯加減方進行治療。觀察組患者中醫(yī)推拿療法的治療方法同對照組患者。獨活寄生湯加減方的藥物組成為茯苓20 g，獨活、杜仲、牛膝、川芎、桑寄生、桂枝、防風、當歸各15 g，白芍12 g，黨參6 g。為其中有血瘀癥的患者加用紅花、桃仁；為有氣虛癥的患者加用黃芪、白術(shù)；為有寒濕癥的患者加用附子、防已[3]。將上述中藥用水煎煮，去渣后取汁。每天服用一劑，分早、晚兩次服用。治療7天為一個療程，對觀察組患者連續(xù)治療一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后其血清TNF-α的水平、血清IL-1的水平及腰部疼痛的發(fā)生率。將患者腰部疼痛的情況分為無疼痛、輕微疼痛和劇烈疼痛這三個等級。1）無疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀完全消失，進行直腿抬高試驗的結(jié)果顯示為陰性，其可以恢復(fù)正常的工作。2）輕微疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀有所緩解，進行直腿抬高試驗的結(jié)果顯示為弱陽性，其基本可以恢復(fù)正常的工作。3）劇烈疼痛：治療后，患者腰部疼痛的臨床癥狀未得到緩解且存在明顯的壓痛點，進行直腿抬高試驗的結(jié)果顯示為陽性，其無法恢復(fù)正常的工作。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清IL-1水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平與治療前相比均有所降低；與對照組患者相比，觀察組患者血清TNF-α的水平、IL-1的水平更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清 IL-1水平的比較（ng/L，）

表1 治療前后兩組患者血清TNF-α的水平、血清 IL-1水平的比較（ng/L，）

組別 例數(shù) 血清TNF-α的水平血清 IL-1的水平治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 25 12.95±1.65 11.25±1.15 4.8556 0.0000 81.45±13.55 68.70±10.55 4.2651 0.0001觀察組 25 12.90±1.71 8.01±1.12 13.7422 0.0000 81.56±12.45 22.30±9.85 21.4436 0.0000 t值 0.1209 11.5945 0.0343 16.0737 P值 0.9042 0.0000 0.9727 0.0000

2.2 兩組患者腰部疼痛發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者腰部輕微疼痛的發(fā)生率相比，P＞0.05；與對照組患者相比，觀察組患者腰部劇烈疼痛的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者腰部疼痛發(fā)生率的比較[%(n)]

3 討論

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛證”、“痹證”、“痿證”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載，腰痛證主要由外傷勞損或外感風寒濕熱邪氣，導致腰部營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損所致[4]。中醫(yī)推拿療法是人類最古老的一種外治法。采用中醫(yī)推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可快速緩解患者腰部肌肉痙攣的現(xiàn)象。本次研究所用的中藥方劑中，獨活、桑寄生具有祛風除濕、舒筋活絡(luò)的功效，杜仲、牛膝具有補益肝腎、強筋健骨的功效。上述諸藥合用具有祛風除濕、補血活血、通經(jīng)止痛的功效。臨床實踐證實，聯(lián)用中醫(yī)推拿療法和獨活寄生湯加減方對腰椎間盤突出癥患者進行治療，不僅能快速緩解其腰部肌肉痙攣的現(xiàn)象，還能有效地祛除其體內(nèi)的邪氣?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥患者常存在局部的無菌性炎癥反應(yīng)。非特異性炎癥反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)均屬于無菌性炎癥反應(yīng)。發(fā)生這兩種反應(yīng)產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)（TNF-α和IL-1）可對腰椎間盤內(nèi)的神經(jīng)組織造成刺激，從而使神經(jīng)根細胞發(fā)生水腫。TNF-α屬于炎性細胞因子。有研究表明，TNF-α可促進腰椎間盤內(nèi)炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)（IL-1）的釋放。IL-1是由單核細胞、內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和其他類型細胞在應(yīng)答感染時產(chǎn)生的炎癥細胞因子，其不僅可增強腰椎間盤局部的炎癥反應(yīng)，還可影響其他致炎致痛物質(zhì)的釋放。有研究表明，IL-1的水平異常升高后，可對椎間盤基質(zhì)與金屬蛋白酶組織抑制劑的合成造成干擾，從而影響軟骨基質(zhì)的新陳代謝，導致椎間盤變性。由此可見，TNF-α和IL-1在腰椎間盤突出癥所致神經(jīng)根損害中具有重要的作用。本次研究所用中藥方劑能夠有效地抑制5-羥色胺的釋放，從而發(fā)揮抗炎、消腫的作用。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清TNF-α的水平、血清IL-1的水平、腰部疼痛的發(fā)生率均更低。這說明，聯(lián)用中醫(yī)推拿療法和獨活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效地緩解患者的腰部疼痛。