房加高，鄒月芬，陳麗娟，時 寅，徐 磊，徐 怡

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210029）

多發(fā)性骨髓瘤是指由骨髓中的單克隆漿細(xì)胞異常增生所致的惡性腫瘤。該病最常侵犯人體的骨骼系統(tǒng)[1]。多發(fā)性骨髓瘤患者主要的臨床表現(xiàn)為貧血、骨痛、視力障礙、骨骼變形及病理性骨折等。影像學(xué)檢查是臨床上對多發(fā)性骨髓瘤患者的病情進行診斷的有效方法[2-3]。近年來，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者病情的診斷中[4-5]。本文主要分析核磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月至2018年4月期間南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的56例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象。這些患者進行骨髓檢查和血液生化檢查的結(jié)果顯示，其患有多發(fā)性骨髓瘤。在這56例患者中，有男31例，女25例；其年齡為34～71歲，平均年齡為（57.09±3.54）歲；其中，臨床癥狀為骨痛的患者有32例，為腰背痛的患者有21例，為貧血和乏力的患者有9例，為病理性骨折的患者有14例。

1.2 方法

使用西門子Viro 3.0 T磁共振系統(tǒng)，為這56例患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并告知其將雙臂放置于其身體兩側(cè)。2）選擇頭頸聯(lián)合線圈和體表相控陣線圈。3）在患者進入磁共振艙后，使其身體盡量靠近主磁場及線圈的中心。4）根據(jù)人體骨骼的解剖結(jié)構(gòu)，將掃描的范圍分為六個區(qū)域，分別為頭顱、全脊柱、骨盆和股骨上段等。5）采用TIM技術(shù)對患者進行分段掃描，采用平面回波DWI序列，對患者身體的各個區(qū)域的軸位、矢狀位、冠狀位進行掃描。將TR設(shè)置為11900 ms，將TE設(shè)置為55 ms，將TI設(shè)置為210 ms，將掃描的時間設(shè)置為2分59秒，將掃描的層厚設(shè)置為5 mm，將掃描的層間距設(shè)置為0 mm，將掃描的視野設(shè)置為380x450，將矩陣設(shè)置為194×256，將相位編碼的方向設(shè)置為R/L。6）在X、Y、Z軸三個相互垂直的方向施加彌散梯度因子，從而獲得反映體內(nèi)水分子彌散運動狀況的影像學(xué)圖像。設(shè)置兩個彌散加權(quán)系數(shù)，分別為50 s/mm2和900 s/mm2。7）進行全身掃描的時間為18分鐘。

1.3 圖像處理與分析

使用西門子后期處理工作站的3D功能對患者身體六個區(qū)域的彌散加權(quán)圖像進行拼接，從而獲得其全身的完整圖像。然后，對患者全身完整圖像中的矢狀位圖像、冠狀位圖像進行多平面重建和最小密度投影重建，并將重建的圖像進行灰度反轉(zhuǎn)，即可獲得磁共振彌散加權(quán)圖像。最后，由兩名經(jīng)驗豐富的放射科主任醫(yī)師采用雙盲法進行獨立閱片。當(dāng)兩名主任醫(yī)師的診斷意見出現(xiàn)分歧時，在該科室另外邀請一名主任醫(yī)師參與診斷，然后進行投票表決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這56例患者多發(fā)性骨髓瘤的檢出率

采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對這56例患者進行檢查的結(jié)果顯示，患有多發(fā)性骨髓瘤的患者有51例，其病情的檢出率為 90.9%。

2.2 這51例患者多發(fā)性骨髓瘤病灶的影像學(xué)表現(xiàn)

采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對這51例患者進行檢查，均可清晰地顯示其病灶，且病灶多分布于椎體、骨盆、顱骨、股骨等部位。這51例患者的T1W1信號稍低，低于其骨骼肌的信號，與未受侵犯的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相比，其T2-TIRM信號稍高。

2.3 這51例患者多發(fā)性骨髓瘤病灶的數(shù)量及ADC值

采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對這51例患者進行檢查，均可清晰地顯示出腫瘤細(xì)胞在其全身分布的情況。這51例患者腫瘤病灶的數(shù)量為726個，其腫瘤病變處的骨髓ADC值〔(689±165）×10-6 mm2/s〕低于其未發(fā)生腫瘤病變處的骨髓 ADC值〔(1014±288)×10-6 mm2/s〕，t=2.82，P＜0.05，詳見圖1。

圖1 多發(fā)性骨髓瘤病灶的圖像表現(xiàn)

2.4 這51例患者多發(fā)性骨髓瘤的MRI分型

采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對這51例患者進行檢查，均可清晰地顯示出其腫瘤負(fù)荷，基于其在磁共振彌散加權(quán)圖像上分布的特點，可將多發(fā)性骨髓瘤的MRI分型分為5型，分別為正常型多發(fā)性骨髓瘤、彌散型多發(fā)性骨髓瘤、局灶型多發(fā)性骨髓瘤、胡椒鹽型多發(fā)性骨髓瘤和混合型多發(fā)性骨髓瘤。在這51例患者中，多發(fā)性骨髓瘤的MRI分型為正常型的多發(fā)性骨髓瘤患者有8例，為彌散型的多發(fā)性骨髓瘤患者有12例，為局灶型的多發(fā)性骨髓瘤患者有10例，為胡椒鹽型的多發(fā)性骨髓瘤患者有5例，為混合型的多發(fā)性骨髓瘤患者有16例。

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)是建立在核磁共振成像中流動效應(yīng)基礎(chǔ)上的一種成像技術(shù)。有研究表明，為多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查，可直觀、立體地顯示其病變的部位、形態(tài)、大小及范圍[6]。在對多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查的過程中，可利用自動移床掃描功能對其全身冠狀位和全脊柱矢狀位進行掃描，從而完成從頭顱到股骨的大范圍全景成像[7]。彌散加權(quán)成像是一種在分子水平上無創(chuàng)地反映活體水分子無規(guī)則熱運動狀況的成像方法。大量的研究表明，人體內(nèi)水分子擴散的速度越快，其體內(nèi)的水分子在彌散加權(quán)圖像上的信號越弱；人體內(nèi)水分子擴散的速度越慢，其體內(nèi)的水分子在彌散加權(quán)圖像上的信號越強。與健康人體內(nèi)水分子擴散的速度相比，多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)水分子擴散的速度較慢。這是由于多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的癌細(xì)胞發(fā)生水腫，導(dǎo)致其癌細(xì)胞間液減少，從而使水分子擴散受限所致[8]。對多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查后發(fā)現(xiàn)，其磁共振彌散加權(quán)圖像上的腫瘤病變位置呈局灶性或彌漫性信號增高，且ADC值降低[9]。本次研究的結(jié)果顯示，在這56例患者中，患有多發(fā)性骨髓瘤的患者有51例，其病情的檢出率為 90.9%。這說明，磁共振彌散加權(quán)成像檢查是診斷多發(fā)性骨髓瘤的有效輔助手段。

近年來，ADC值成為診斷多發(fā)性骨髓瘤的量化指標(biāo)。Hillengass J等[10]的研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓被腫瘤細(xì)胞浸潤后，其腫瘤病變處的骨髓ADC值可異常降低。本次研究的結(jié)果顯示，這51例患者腫瘤病灶的數(shù)量為726個，其腫瘤病變處的骨髓ADC值低于其未發(fā)生腫瘤病變處的骨髓ADC值。這說明，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷多發(fā)性骨髓瘤中具有較好的特異性和敏感性。

目前，臨床上常采用骨髓穿刺術(shù)、血清免疫電泳分析、實驗室生化分析等對多發(fā)性骨髓瘤患者的病情進行診斷。骨髓穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)性檢查，是臨床上較為常用的診斷技術(shù)。為多發(fā)性骨髓瘤患者采用骨髓穿刺術(shù)進行檢查時，需對其髂骨進行穿刺，獲取其髂骨內(nèi)的骨髓液，然后，將獲取的骨髓液進行生化分析，從而對其病情進行診斷。但患者的骨髓瘤細(xì)胞若未累及其髂骨，采用骨髓穿刺術(shù)對其病情進行診斷的結(jié)果會呈假陰性，從而導(dǎo)致誤診或漏診。有研究表明，為多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查，可對其全身的骨骼進行掃描，準(zhǔn)確地顯示處其病變的部位，從而有助于為臨床提供準(zhǔn)確且安全的穿刺位置[11]。由此可見，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)是施行骨髓穿刺術(shù)的有效輔助方法。

全身螺旋CT檢查、PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）檢查等均是診斷多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)檢查方法。全身螺旋CT檢查對腫瘤引起的骨質(zhì)破壞較為敏感，但對骨髓的病變并不敏感。因此，對多發(fā)性骨髓瘤患者進行全身螺旋CT檢查，若其病變僅存在于骨髓腔內(nèi)細(xì)胞，而未引起明顯的溶骨反應(yīng)時，較易漏診其病情。進行PET-CT檢查的過程較為復(fù)雜，且患者需要接受大劑量的輻射。與進行PET-CT檢查相比，為多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查時，患者骨髓空間的分辨率更高，從而可有效的提高其病情的檢出率。臨床實踐證實，為多發(fā)性骨髓瘤患者采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進行檢查后所獲得的影像圖像可以與其進行常規(guī)核磁共振檢查的T1WI、T2WI圖像相結(jié)合，形成融合圖像，更有利于對其發(fā)生病變部位的定位。St?bler A等[12]的研究表明，根據(jù)腫瘤負(fù)荷在磁共振全身彌散加權(quán)圖像上的分布特點，可將多發(fā)性骨髓瘤的MRI分型分為正常型多發(fā)性骨髓瘤、彌散型多發(fā)性骨髓瘤、局灶型多發(fā)性骨髓瘤、胡椒鹽型多發(fā)性骨髓瘤和混合型多發(fā)性骨髓瘤。本次研究的結(jié)果顯示，在這51例患者中，多發(fā)性骨髓瘤的MRI分型為正常型的多發(fā)性骨髓瘤患者有8例，為彌散型的多發(fā)性骨髓瘤患者有12例，為局灶型的多發(fā)性骨髓瘤患者有10例，為胡椒鹽型的多發(fā)性骨髓瘤患者有5例，為混合型的多發(fā)性骨髓瘤患者有16例。這說明，應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)可準(zhǔn)確地對活性病灶進行鑒別和診斷。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷多發(fā)性骨髓瘤中具有較高的應(yīng)用價值。