楊 峰

（沭陽仁慈醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223600）

大腸埃希菌是人類腸道菌群中較為常見的一種定植菌。當人體處于健康的狀態(tài)時，大腸埃希菌可在腸道內(nèi)保持動態(tài)平衡的狀態(tài)。這種平衡狀態(tài)一旦被打破，就會使大腸埃希菌轉(zhuǎn)化為條件致病菌，導致患者發(fā)生感染[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的應用越來越廣泛，大腸埃希菌的耐藥性逐漸升高[2]。在本文中，筆者主要研究沭陽仁慈醫(yī)院大腸埃希菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月沭陽仁慈醫(yī)院從患者各類標本中培養(yǎng)并分離出的78株大腸埃希菌。本研究中共涉及78例患者。在這78例患者中，有男性患者45例，女性患者33例；其年齡為26～78歲，平均年齡為（56.31±5.17）歲。

1.2 方法

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關規(guī)定對大腸埃希菌進行培養(yǎng)和分離，質(zhì)控菌株為ATCC25922。用MIC試驗法對分離出的大腸埃希菌進行藥敏試驗。本研究中所用的儀器為山東鑫科生物科技股份有限公司生產(chǎn)的LABSTAR50全自動血液細菌培養(yǎng)儀與全自動細菌鑒定藥敏分析儀。

1.3 觀察指標

觀察這78株大腸埃希菌的來源、科室分布情況、耐藥情況及大腸埃希菌感染患者年齡的分布情況。將這78株大腸埃希菌進行藥敏試驗的結果分為敏感、中介和耐藥。敏感表示用此種抗生素治療大腸埃希菌感染較為敏感；中介表示用此種抗生素治療大腸埃希菌感染的效果較差，但可能達到一定的治療效果；耐藥表示用此種抗生素治療大腸埃希菌感染的效果差，無法起到治療的作用。

2 結果

2.1 這78株大腸埃希菌的來源

在這78株大腸埃希菌中，有20株（占25.6%）大腸埃希菌是由患者的痰液標本中分離出來的，有24株（占30.8%）大腸埃希菌是由患者的膿液標本中分離出來的，有20株（占25.6%）大腸埃希菌是由患者的中段尿標本中分離出來的，有6株（占7.7%）大腸埃希菌是由患者的血液標本中分離出來的，有3株（占3.8%）大腸埃希菌是由患者的盆腔積液標本中分離出來的，有2株（占2.6%）大腸埃希菌是由患者的腹水標本中分離出來的，有2株（占2.6%）大腸埃希菌是由患者的膽汁標本中分離出來的，有1株（占1.3%）大腸埃希菌是由患者的引流液標本中分離出來的。

2.2 這78株大腸埃希菌的科室分布情況

在這78株大腸埃希菌中，有23株（占29.5%）大腸埃希菌是由普外科患者的標本中分離出來的，有15株（占19.2%）大腸埃希菌是由重癥醫(yī)學科患者的標本中分離出來的，有12株（占15.4%）大腸埃希菌是由呼吸內(nèi)科患者的標本中分離出來的，有10株（占12.8%）大腸埃希菌是由神經(jīng)內(nèi)科患者的標本中分離出來的，有7株（占9%）大腸埃希菌是由腫瘤內(nèi)科患者的標本中分離出來的，有5株（占6.4%）大腸埃希菌是由泌尿外科患者的標本中分離出來的，有6株（占7.7%）大腸埃希菌是由其他科室患者的標本中分離出來的。詳見表1。

表1 這78株大腸埃希菌的科室分布情況

2.3 這78例大腸埃希菌感染患者年齡的分布情況

在這78例大腸埃希菌感染患者中，年齡＜18歲的患者有22例（占28.2%），年齡為18～39歲的患者有15例（占19.2%），年齡為40～59歲的患者有16例（占20.5%），年齡≥60歲的患者有25例（占32.1%）。詳見表3。

表2 這78例大腸埃希菌感染患者年齡的分布情況（%）

2.4 這78株大腸埃希菌的耐藥情況

這78株大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星、美羅培南的耐藥率較低，分別為3.4%、9.1%與8.1%（均低于10%），對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、復方新諾明、洛美沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、哌拉西林與頭孢哌酮的耐藥率較高，分別為81.8%、72.7%、70.4%、77.3%、67%、66.7%、63.6%、67%、67%、65.9%與66.3%（均高于60%）。詳見表3。

表3 這78株大腸埃希菌的耐藥情況（%）

3 討論

大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的常見條件致病菌。分析大腸埃希菌的臨床分布特點和耐藥性，對指導臨床上治療大腸埃希菌感染具有重要的意義[3]。本研究的結果顯示，大腸埃希菌主要分布于患者的膿液、痰液和中段尿液中。這與葉金等[4]的研究結果（大腸埃希菌在患者痰液中的檢出率最高，其次為膿液、尿液與血液）基本相符。本研究中，老年人是發(fā)生大腸埃希菌感染的主要群體。究其原因可能是老年人的體質(zhì)較弱，抵抗力較差。本研究的結果顯示，大腸埃希菌感染患者多分布于普外科、重癥醫(yī)學科和呼吸內(nèi)科。究其原因可能是上述科室的患者多接受手術治療。本研究中，大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高，為81.8%。這與褚福立等[5]的研究結果基本相符。由此可見，大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素具有較高的耐藥性。出現(xiàn)這種情況可能與產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（產(chǎn)ESBLs）的耐藥機制有一定的關系[6]。本研究中，大腸埃希菌對復方新諾明（磺胺類抗生素）的耐藥率高達77.3%。出現(xiàn)這種情況可能與產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌中存在磺胺耐藥基因sulⅠ有關，且還與臨床上大量使用消毒劑有關。氨基糖苷類抗生素對需氧革蘭陰性菌的抗菌活性較強。但本研究的結果顯示，大腸埃希菌對慶大霉素（屬于氨基糖苷類抗生素）的耐藥率較高，達到51.1%，但其對阿米卡星（屬于氨基糖苷類抗生素）的耐藥率僅為9.1%。由此可見，阿米卡星的抗菌活性高于慶大霉素。另外，本研究的結果還顯示，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率均較低。這與菅記涌等[7]的研究結果基本相符。究其原因主要是亞胺培南、美羅培南這類碳青霉烯類抗生素具有較強的穿透性，可穿透大腸埃希菌的細胞壁，抑制青霉素結合蛋白（PBPs）的活性，阻礙細胞壁粘肽的合成，使細菌的細胞壁發(fā)生缺損，進而起到抗大腸埃希菌的作用。

綜上所述，沭陽仁慈醫(yī)院的普外科、重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科患者和老年患者是發(fā)生大腸埃希菌感染的主要群體。大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星、美羅培南的耐藥率較低，對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、復方新諾明等抗生素的耐藥性較高。