曹蓉蓉

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科，上海 201800）

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床并發(fā)育的一種異常妊娠過程。輸卵管妊娠是臨床上最常見的異位妊娠。輸卵管妊娠患者的輸卵管在發(fā)生破裂后可出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者還可發(fā)生休克[1]。進行經(jīng)陰道超聲檢查是臨床上診斷早期異位妊娠的常用手段[2]。在本文中，筆者對上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的81例早期異位妊娠患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2017年11月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的81例早期異位妊娠患者。這些患者的病情均經(jīng)手術探查得到確診，其異位妊娠的類型均為輸卵管妊娠。這81例患者的年齡為23～38歲，平均年齡為（30.52±3.16）歲；其停經(jīng)的時間為35～62 d，平均停經(jīng)時間為（48.57±2.88）d。

1.2 方法

對這些患者均進行常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查。對其進行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：用美國生產(chǎn)的GE VolusonE10型超聲診斷儀（將超聲探頭的頻率設為7.5 MHz）對患者進行檢查。囑其在檢查前將膀胱排空。指導患者取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套并涂抹醫(yī)用耦合劑。將探頭經(jīng)陰道置入其子宮內(nèi)，對其子宮、輸卵管和卵巢的多切面（如橫切面、斜切面及縱切面等）進行掃查，仔細觀察其孕囊的位置、大小及形態(tài)。對患者進行腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：用美國生產(chǎn)的GE VolusonE10型超聲診斷儀對患者進行檢查，將探頭的頻率設為7.5 MHz。囑患者在檢查前將膀胱排空。指導患者取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套并涂抹醫(yī)用耦合劑。將探頭經(jīng)陰道置入其子宮內(nèi)，對其子宮、輸卵管和卵巢的多切面（如橫切面、斜切面及縱切面等）進行掃查，仔細觀察其孕囊的位置、大小和形態(tài)。在檢查的過程中，醫(yī)生用手按壓患者的腹部，以縮小探頭與孕囊之間的距離，并盡量減少腸氣對檢查結果的干擾。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率與敏感度。統(tǒng)計并比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大?。ㄖ睆健?5 mm的妊娠包塊與直徑＜25 mm的妊娠包塊）的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率

對這81例患者進行手術探查的結果顯示，其均患有早期異位妊娠。對這81例患者進行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查的結果顯示，有65例患者患有早期異位妊娠，用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查診斷其病情的準確率為80.25%（65/81）。對這81例患者進行腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查的結果顯示，有79例患者患有早期異位妊娠，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷其病情的準確率為97.53%（79/81）。與用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的準確率相比，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷其病情的準確率更高，P＜0.05。

2.2 比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大小的準確率

用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者直徑≥25 mm妊娠包塊的準確率相比，P＞0.05。與用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者直徑＜25 mm妊娠包塊的準確率相比，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷其直徑＜25 mm妊娠包塊的準確率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者妊娠包塊大小的準確率[n（%）]

2.3 比較用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查與腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度

用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度為85.53%，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷這81例患者病情的敏感度為98.75%，二者相比，χ2=12.066，P＜0.05。

3 討論

異位妊娠又叫宮外孕，是女性的常見病。其中，輸卵管妊娠患者占異位妊娠患者總數(shù)的95%以上。輸卵管妊娠的病因是：女性的輸卵管存在炎癥反應，或其輸卵管發(fā)育異常，導致其輸卵管的通暢度欠佳，致使受精卵無法正常通過其輸卵管進入子宮，最終使受精卵在其輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。女性輸卵管的管壁較薄，管腔較為狹窄，因此，隨著受精卵的生長發(fā)育可導致其輸卵管發(fā)生破裂，進而使其出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血等癥狀。過去，臨床上多采用實驗室檢查、體格檢查及腹部超聲檢查等診斷早期異位妊娠。但由于早期異位妊娠患者的臨床癥狀不明顯，因此采用上述檢查方式對其病情進行診斷的準確率較低，發(fā)生漏診或誤診的幾率較高[3]。近年來，臨床上用經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠，取得了顯著的成效。臨床研究表明，與用常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠相比，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷此病的準確率更高[4]。究其原因主要是在對早期異位妊娠患者進行經(jīng)陰道超聲檢查的同時，對其腹部進行加壓能使位置較高的孕囊下移，使孕囊達到超聲探頭可探查的范圍內(nèi)。另外，對其腹部進行加壓還能減少腸氣對超聲圖像的干擾，從而可提高超聲圖像的質(zhì)量[5]。雖然用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率較高，但本研究中仍有2例患者的病情被誤診。發(fā)生誤診的原因可能與患者孕囊的較小有關。部分早期異位妊娠患者的孕囊較小，加之對其進行腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查無法顯示胎心搏動，因此在診斷此病時易與黃體囊相混淆。筆者認為，為了提高用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率，應加強對患者宮腔內(nèi)的小囊樣結構進行觀察。

綜上所述，用腹部加壓下經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的準確率高于用常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查診斷此病的準確率，且尤其適用于診斷妊娠包塊直徑＜25 mm的早期異位妊娠。