閻 紅

（徐州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

高膽紅素血癥屬于X連鎖不完全顯性遺傳病。G-6-PD（紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥、新生兒溶血病的關(guān)鍵因素[1]。G-6-PD缺乏可導(dǎo)致高膽紅素血癥患兒心肌酶水平的升高。HCY（同型半胱氨酸）屬于蛋氨酸循環(huán)代謝的中間產(chǎn)物，其水平與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本次研究主要是探討心肌酶譜與HCY聯(lián)合檢測在診斷新生兒高膽紅素血癥患兒心肌細(xì)胞受損中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年5月至2018年8月期間徐州市兒童醫(yī)院接診的50例高膽紅素血癥患兒〔其中普通高膽紅素血癥患兒有32例，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒有18例〕和50例普通黃疸患兒。將50例普通黃疸患兒作為對照組，將50例高膽紅素血癥患兒作為研究組（將其中32例普通高膽紅素血癥患兒作為研究A組，將其中18例G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒作為研究B組）。在研究組的50例患兒中，有男32例，女18例；其日齡為1～29 d，平均日齡為（11.28±3.78）d。在對照組的50例患兒中，有男30例，女20例；其日齡為1～27d，平均日齡為（11.23±3.75）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對各組患兒均進(jìn)行HCY檢測和心肌酶譜檢測，方法是：1）抽取患兒4 ml的空腹靜脈血作為檢測標(biāo)本。2）對檢測標(biāo)本進(jìn)行離心處理后，提取血清。3）使用循環(huán)酶法測定血清中HCY的水平。使用速率法測定血清中LDH（乳酸脫氫酶）的水平、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）的水平、CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平、HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）的水平和CK（肌酸激酶）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較

對照組患兒血清AST的水平、血清LDH的水平、血清CK-MB的水平、血清HBDH的水平、血清CK的水平和血清HCY的水平均低于研究組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較（±s）

表1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

血清HCY的水平（μmol/L）對照組 50 208.46±23.21 44.51±10.27 40.76±8.09 201.29±26.59 220.51±14.52 6.42±2.28研究組 50 310.88±29.53* 150.36±19.55* 88.22±8.88* 485.41±27.89* 456.78±20.71* 26.71±5.48*組別 例數(shù) 血清LDH的水平（U/L）血清AST的水平（U/L） 血清CK-MB的水平（U/L）血清CK的水平（U/L）血清HBDH的水平（U/L）

2.2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較

研究A組患兒血清CK-MB的水平和血清HCY的水平均低于研究B組患兒，P＜0.05。兩組患兒血清LDH的水平、血清AST的水平、血清CK的水平、血清HBDH的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較（±s）

表2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY水平的比較（±s）

注：*與研究A組相比，P＜0.05。

血清HCY的水平（μmol/L）研究A組 32 353.91±27.36 199.08±13.89 50.18±7.81 554.39±28.89 496.29±25.59 17.42±4.07研究B組 18 368.89±29.68 204.57±15.11 80.92±11.42* 561.31±30.78 501.71±24.15 29.08±4.69*組別 例數(shù) 血清LDH的水平（U/L） 血清AST的水平（U/L）血清CK-MB的水平（U/L）血清CK的水平（U/L）血清HBDH的水平（U/L）

3 討論

血清HCY是診斷患者心室重構(gòu)的理想血清標(biāo)志物，也是診斷其心肌損傷的重要指標(biāo)?；颊咝募〖?xì)胞損傷的程度會隨著其HCY的水平增高而加重，最終引起其出現(xiàn)心臟代償性增加、心功能減退、室壁變薄等臨床表現(xiàn)。有研究表明，心肌酶學(xué)指標(biāo)與心肌細(xì)胞損傷的程度密切相關(guān)，是診斷心肌細(xì)胞損傷的可靠血清檢測指標(biāo)，且其與HCY的水平具有顯著的關(guān)聯(lián)性[3]。與普通黃疸患兒相比，高膽紅素血癥患兒存在不同程度心肌細(xì)胞損傷的情況。這是因?yàn)?，血清HCY可促使低密度脂蛋白的氧化，間接或直接地?fù)p傷高膽紅素血癥患兒的血管內(nèi)皮細(xì)胞，阻礙其內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促使其血管平滑肌細(xì)胞的增殖，進(jìn)而損傷其心肌細(xì)胞。另外，新生兒的心率較快，其耗氧量較高，其血清中HCY產(chǎn)生的大量活性氧自由基會造成間接膽紅素的堆積，進(jìn)而加大其心肌細(xì)胞損傷的程度[4]。在本次研究中，在研究組的50例患兒中，有6例患兒被疑診為心肌炎，有4例患兒被疑診為亞臨心肌炎，其余患兒多伴有不同程度的心肌細(xì)胞供血改變，而在疑診為心肌炎或亞臨心肌炎的10例患兒中，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒約占60%。這是因?yàn)?，高膽紅素血癥會造成患兒體內(nèi)G-6-PD的缺乏，致使其體內(nèi)葉酸、維生素B12等微量元素相對缺乏，降低其機(jī)體清除HCY的能力，使大量的HCY堆積在其體內(nèi)，進(jìn)一步加重其心肌細(xì)胞損傷的程度。另外，高膽紅素血癥會改變患兒心臟細(xì)胞的膜電位，致使其細(xì)胞膜通透性改變，造成其細(xì)胞膜內(nèi)的物質(zhì)流入細(xì)胞而損傷細(xì)胞。有研究表明，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒多以間接膽紅素的水平升高為主要臨床表現(xiàn)，故其心肌酶譜中CK-MB的水平也較高。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和血清HCY的水平均更高。可將HCY與心肌酶譜聯(lián)合檢測作為診斷高膽紅素血癥患兒心肌細(xì)胞受損情況的主要檢測方法。