漆兆李

（大英縣疾病預(yù)防控制中心，四川 大英 629300）

慢性支氣管炎是臨床上常見的呼吸道疾病。病毒、支原體、細(xì)菌等均是參與慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的主要病原菌[1]。痰液是人體正常的分泌物。當(dāng)患者發(fā)生呼吸道感染時，其痰液量可明顯增加。進(jìn)行痰培養(yǎng)檢驗(yàn)是臨床上對呼吸道感染性疾病患者進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)的關(guān)鍵步驟。用自然咳痰采集標(biāo)本法收集到的痰液標(biāo)本，易受患者自身不良的咳嗽反應(yīng)及其他分泌物的影響而降低對其進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。有研究表明，使用改進(jìn)的標(biāo)本采集法對接受痰培養(yǎng)檢驗(yàn)的患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，可顯著提高其痰液標(biāo)本的合格率及病原菌的陽性檢出率[2]。本次研究主要是探討為接受痰培養(yǎng)檢驗(yàn)的患者使用改進(jìn)的標(biāo)本采集法進(jìn)行痰液標(biāo)本采集的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2018年3月期間在大英縣疾病預(yù)防控制中心接受痰培養(yǎng)檢驗(yàn)的70例慢性支氣管炎患者。將這70例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為27～78歲，平均年齡為(49.82±6.17)歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為26～76歲，平均年齡為(48.31±5.82)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)檢驗(yàn)。在進(jìn)行痰液標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員需教會兩組患者區(qū)分痰液與唾液及正確咳痰的方法，以確保采集到有效的痰液標(biāo)本。為對照組患者使用自然咳痰采集標(biāo)本法進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，方法是：告知患者在清晨起床后，先漱口 4 次，再用力將氣管內(nèi)的痰液咳出，將咳出的痰液用無菌容器盛裝后，在1個小時內(nèi)送檢。為觀察組患者使用改進(jìn)的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，方法是：1）在進(jìn)行痰液標(biāo)本采集前，需確定患者無抗生素使用史。2）在患者到達(dá)本中心后，先用20 m L濃度為0.9%的氯化鈉注射液＋7.5 mg的鹽酸氨溴索對其進(jìn)行超聲霧化吸入處理，并輕叩其背部促使其排痰，再使用一次性吸痰包為其吸痰。3）在吸出患者氣管深部的痰液后，立即將痰液放入培養(yǎng)管中密封，在30 min內(nèi)將其送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者痰液標(biāo)本質(zhì)量的合格率、可用率及病原菌的陽性檢出率。判定痰液標(biāo)本質(zhì)量的方法是：對痰液標(biāo)本涂片進(jìn)行革蘭染色，再將其放在10×10倍的顯微鏡下進(jìn)行觀察。按照痰液標(biāo)本中白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的個數(shù)將其分為合格、可接受和不合格三個等級。1）合格：在低倍視野下，患者痰液標(biāo)本中白細(xì)胞的個數(shù)≥25 個，鱗狀上皮細(xì)胞的個數(shù)＞10 個。2）可接受：在低倍視野下，患者痰液標(biāo)本中白細(xì)胞的個數(shù)＜25 個，鱗狀上皮細(xì)胞為10～25個，且病原菌的類型＜3 種。3）不合格：在低倍視野下，患者痰液標(biāo)本中鱗狀上皮細(xì)胞的個數(shù)＞25 個。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰液標(biāo)本質(zhì)量的合格率和可用率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者痰液標(biāo)本質(zhì)量的合格率和可用率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者痰液標(biāo)本質(zhì)量的合格率和可用率的比較

2.2 對兩組患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

與對照組患者相比，觀察組患者痰液標(biāo)本病原菌的陽性檢出率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對兩組患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

痰液是人體的氣管、支氣管及肺泡中產(chǎn)生的分泌物。當(dāng)呼吸道受到感染后，患者的痰液量可明顯增加，其痰液中的成分與痰液的性狀會發(fā)生較大的變化。對呼吸道感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢驗(yàn)，可準(zhǔn)確地判斷其病因，為其合理使用抗生素進(jìn)行治療提供重要的參考依據(jù)。傳統(tǒng)的痰液標(biāo)本采集法是讓患者自然咳嗽，然后收集其痰液作為檢驗(yàn)標(biāo)本。用此方法對患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，痰液在經(jīng)過其口咽部位時易引起喉嚨的不適感而發(fā)生不良的咳痰反應(yīng)，使其痰液被其他部位的細(xì)菌所污染，不能有效地確定導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染的主要病原菌，進(jìn)而可影響醫(yī)生對其病情的判斷[3]。用改進(jìn)的痰液標(biāo)本采集法對患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，可有效地減輕其口咽部位的不良咳嗽反應(yīng)，促使其將痰液快速排出，進(jìn)而可提高其痰液標(biāo)本的質(zhì)量[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者痰液標(biāo)本質(zhì)量的合格率、可用率和病原菌培養(yǎng)的陽性檢出率均更高，P＜0.05。這說明，為接受痰培養(yǎng)檢驗(yàn)的患者使用改進(jìn)的方法進(jìn)行痰液標(biāo)本采集的效果顯著，可明顯提高其痰液標(biāo)本的質(zhì)量。