王 瑤

（江蘇省淮安市漣水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223000）

宮頸疾病是婦科臨床上的常見病和多發(fā)病。近年來(lái)，宮頸疾病患者的患病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。宮頸疾病主要包括宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變等類型[1]，多因?qū)m頸周圍的組織發(fā)生感染或長(zhǎng)期受到炎癥刺激所致。陰道鏡是一種常規(guī)的婦科輔助檢查設(shè)備，能以圖像的形式將較為細(xì)微的病變加以放大，進(jìn)而有效提升醫(yī)師診斷宮頸疾病的準(zhǔn)確率。本文主要分析陰道鏡檢查在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年10月至2017年12月江蘇省淮安市漣水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科收治的1000例疑似宮頸疾病患者。這些患者的年齡為28～64歲，平均年齡為（44.3±2.9）歲，其病程為1～40個(gè)月，平均病程為（5.8±1.6）個(gè)月。這1000例患者均存在較為明顯的臨床癥狀，其中存在性接觸出血、不規(guī)則陰道出血、白帶異常及小腹疼痛的患者分別有350例、102例、496例和157例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。2）不存在其他婦科疾病的患者。3）不存在心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變的病者。4）不存在其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

在這1000例患者入院后，分別對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查和病理活檢。進(jìn)行陰道鏡檢查的具體方法是：1）在患者月經(jīng)干凈后的2～14 d內(nèi)擇期對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查。2）囑患者在接受檢查前的48個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止過(guò)性生活、停用陰道沖洗藥劑。3）在進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，囑患者保持膀胱截石位。將窺陰器置入患者的陰道內(nèi)，先將窺陰器打開至半開狀，以避免對(duì)其宮頸表面造成損傷。當(dāng)可以看到患者的宮頸后，再緩慢地將窺陰器完全打開。在此過(guò)程中，欲使宮頸充分暴露以提高檢查效果，應(yīng)盡量使陰道彎窿充分顯現(xiàn)。4）當(dāng)患者的宮頸完全暴露后，用棉簽輕輕擦拭其宮頸表面，然后再對(duì)陰道鏡的位置及參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，以獲得更加清晰的圖像信息。5）仔細(xì)觀察患者宮頸的形態(tài)、特征、血管的分布情況及表皮的受損程度，然后用棉球蘸取濃度為3%的醋酸溶液輕輕涂抹在其宮頸表面，再仔細(xì)觀察柱狀上皮、鱗狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的情況。重點(diǎn)檢查轉(zhuǎn)化區(qū)的形態(tài)、血管分布及顏色等特點(diǎn)（若有必要，可對(duì)該區(qū)域進(jìn)行反復(fù)的檢查，以提高檢查的準(zhǔn)確率），并將之與其他區(qū)域進(jìn)行對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可將該區(qū)域標(biāo)記為可疑病變部位。6）在患者宮頸的表面涂上復(fù)方碘液，仔細(xì)觀察被染色后的宮頸圖像，然后分析圖像的碘染特點(diǎn)、邊界及構(gòu)型。7）綜合分析檢查結(jié)果，對(duì)宮頸的患病類型、發(fā)病部位及損傷程度進(jìn)行初步的診斷[2]。進(jìn)行病理活檢的具體方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查的過(guò)程中，可對(duì)其宮頸部位發(fā)生嚴(yán)重病變的組織進(jìn)行多點(diǎn)采樣，并將樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢。2）若未發(fā)現(xiàn)其宮頸部位存在病變組織，可取其正常轉(zhuǎn)化區(qū)的3點(diǎn)處、6點(diǎn)處、9點(diǎn)處和12點(diǎn)處的組織進(jìn)行活檢。3）在將組織標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記并將之置于福爾馬林溶液中[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將對(duì)這1000例患者進(jìn)行陰道鏡檢查和病理活檢的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。用陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的標(biāo)準(zhǔn)是：參考《陰道鏡圖譜》（主編孫定祥）中規(guī)定的對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變、癌變及炎癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。用病理活檢診斷宮頸疾病的標(biāo)準(zhǔn)是：以切片標(biāo)本組織的細(xì)胞形態(tài)、異形細(xì)胞上皮層次作為對(duì)宮頸疾病進(jìn)行診斷和分型的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行陰道鏡檢查的結(jié)果顯示，在這1000例患者中，被確診患有宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變的患者分別有45例、530例和399例，其檢出率分別為4.5%、53%和39.9%。進(jìn)行病理活檢的結(jié)果顯示，在這1000例患者中，被確診患有宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變的患者分別有56例、522例和411例，其檢出率分別為5.6%、52.2%和41.1%。用陰道鏡檢查和病理活檢對(duì)疑似宮頸疾病患者進(jìn)行宮頸癌、宮頸炎癥及宮頸癌前病變檢查的檢出率基本一致，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

宮頸疾病是婦科的常見病和多發(fā)病，多因患者的宮頸組織發(fā)生感染或長(zhǎng)期受到炎癥刺激所致。宮頸疾病主要包括宮頸癌、宮頸炎、宮頸癌前病變等。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的思想意識(shí)越來(lái)越開放，過(guò)早性接觸、過(guò)度頻繁的性生活及不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等因素均是導(dǎo)致宮頸疾病患者患病年齡年輕化的重要原因。及早對(duì)宮頸疾病患者進(jìn)行診斷和治療是提高其臨床療效、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

陰道鏡是一種較為常用的婦科輔助檢查設(shè)備，它能通過(guò)圖像的形式將較為細(xì)微的病變組織加以放大，從而提升醫(yī)師診斷宮頸疾病的準(zhǔn)確率。大量的研究證實(shí)，陰道鏡檢查是早期診斷宮頸癌的重要手段與環(huán)節(jié)，且較為適合女性人群進(jìn)行宮頸疾病的普查和篩查。研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡能將宮頸組織的黏膜放大10～40倍，醫(yī)師通過(guò)直觀的檢查就能較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者宮頸部位的各種異型上皮及異型血管。因此，陰道鏡檢查是臨床醫(yī)師公認(rèn)的對(duì)宮頸疾病進(jìn)行檢測(cè)與診斷的首選檢查工具。本文的研究結(jié)果顯示，用陰道鏡檢查診斷宮頸癌、宮頸炎癥和宮頸癌前病變的檢出率分別為4.5%、53.0%和39.9%，用病理活檢診斷宮頸癌、宮頸炎癥和宮頸癌前病變的檢出率分別為5.6%、52.2%和41.1%，進(jìn)行兩種檢查的結(jié)果相比，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明用陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的準(zhǔn)確率較高[4，5]。

陰道鏡檢查具有無(wú)創(chuàng)性、便捷性等特點(diǎn)，可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)女性人群進(jìn)行宮頸疾病（尤其是宮頸癌）早期篩查的首選方法。在篩查過(guò)程中，醫(yī)師可結(jié)合受檢者的宮頸狀態(tài)及其臨床癥狀對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

陰道鏡檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能有效改善患者對(duì)進(jìn)行宮頸檢查的恐懼感，這對(duì)促進(jìn)、普及進(jìn)行宮頸疾病篩查具有十分重要的意義。需要注意的是，在用陰道鏡對(duì)疑似患有宮頸疾病的患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)聯(lián)合定點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行病理活檢，以提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

由于陰道鏡檢查存在一定的局限性，因此，醫(yī)師一旦懷疑受檢者存在宮頸上皮內(nèi)瘤變，且經(jīng)觀察其放大后的宮頸圖像仍無(wú)法確定其病情時(shí)，應(yīng)采用動(dòng)態(tài)診斷、追蹤其疾病變化的狀況或通過(guò)病理活檢的方式對(duì)其病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。此外，若單純使用陰道鏡檢查無(wú)法準(zhǔn)確地判斷患者的宮頸管病變時(shí)，可結(jié)合受檢者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行宮頸搔刮術(shù)或TCT檢查，以提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。