王 瑤

（江蘇省淮安市漣水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223000）

宮頸疾病是婦科臨床上的常見病和多發(fā)病。近年來，宮頸疾病患者的患病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。宮頸疾病主要包括宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變等類型[1]，多因?qū)m頸周圍的組織發(fā)生感染或長期受到炎癥刺激所致。陰道鏡是一種常規(guī)的婦科輔助檢查設備，能以圖像的形式將較為細微的病變加以放大，進而有效提升醫(yī)師診斷宮頸疾病的準確率。本文主要分析陰道鏡檢查在診斷宮頸疾病中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年10月至2017年12月江蘇省淮安市漣水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科收治的1000例疑似宮頸疾病患者。這些患者的年齡為28～64歲，平均年齡為（44.3±2.9）歲，其病程為1～40個月，平均病程為（5.8±1.6）個月。這1000例患者均存在較為明顯的臨床癥狀，其中存在性接觸出血、不規(guī)則陰道出血、白帶異常及小腹疼痛的患者分別有350例、102例、496例和157例。研究對象的納入標準是：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。2）不存在其他婦科疾病的患者。3）不存在心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變的病者。4）不存在其他嚴重疾病的患者。

1.2 方法

在這1000例患者入院后，分別對其進行陰道鏡檢查和病理活檢。進行陰道鏡檢查的具體方法是：1）在患者月經(jīng)干凈后的2～14 d內(nèi)擇期對其進行陰道鏡檢查。2）囑患者在接受檢查前的48個小時內(nèi)禁止過性生活、停用陰道沖洗藥劑。3）在進行陰道鏡檢查時，囑患者保持膀胱截石位。將窺陰器置入患者的陰道內(nèi)，先將窺陰器打開至半開狀，以避免對其宮頸表面造成損傷。當可以看到患者的宮頸后，再緩慢地將窺陰器完全打開。在此過程中，欲使宮頸充分暴露以提高檢查效果，應盡量使陰道彎窿充分顯現(xiàn)。4）當患者的宮頸完全暴露后，用棉簽輕輕擦拭其宮頸表面，然后再對陰道鏡的位置及參數(shù)進行合理的調(diào)整，以獲得更加清晰的圖像信息。5）仔細觀察患者宮頸的形態(tài)、特征、血管的分布情況及表皮的受損程度，然后用棉球蘸取濃度為3%的醋酸溶液輕輕涂抹在其宮頸表面，再仔細觀察柱狀上皮、鱗狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的情況。重點檢查轉(zhuǎn)化區(qū)的形態(tài)、血管分布及顏色等特點（若有必要，可對該區(qū)域進行反復的檢查，以提高檢查的準確率），并將之與其他區(qū)域進行對比，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可將該區(qū)域標記為可疑病變部位。6）在患者宮頸的表面涂上復方碘液，仔細觀察被染色后的宮頸圖像，然后分析圖像的碘染特點、邊界及構(gòu)型。7）綜合分析檢查結(jié)果，對宮頸的患病類型、發(fā)病部位及損傷程度進行初步的診斷[2]。進行病理活檢的具體方法是：1）在對患者進行陰道鏡檢查的過程中，可對其宮頸部位發(fā)生嚴重病變的組織進行多點采樣，并將樣本送至實驗室進行活檢。2）若未發(fā)現(xiàn)其宮頸部位存在病變組織，可取其正常轉(zhuǎn)化區(qū)的3點處、6點處、9點處和12點處的組織進行活檢。3）在將組織標本送至實驗室進行檢驗前，應及時進行標記并將之置于福爾馬林溶液中[3]。

1.3 觀察指標

將對這1000例患者進行陰道鏡檢查和病理活檢的結(jié)果進行對比分析。用陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的標準是：參考《陰道鏡圖譜》（主編孫定祥）中規(guī)定的對宮頸上皮內(nèi)瘤變、癌變及炎癥的臨床診斷標準。用病理活檢診斷宮頸疾病的標準是：以切片標本組織的細胞形態(tài)、異形細胞上皮層次作為對宮頸疾病進行診斷和分型的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行陰道鏡檢查的結(jié)果顯示，在這1000例患者中，被確診患有宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變的患者分別有45例、530例和399例，其檢出率分別為4.5%、53%和39.9%。進行病理活檢的結(jié)果顯示，在這1000例患者中，被確診患有宮頸癌、宮頸炎及宮頸癌前病變的患者分別有56例、522例和411例，其檢出率分別為5.6%、52.2%和41.1%。用陰道鏡檢查和病理活檢對疑似宮頸疾病患者進行宮頸癌、宮頸炎癥及宮頸癌前病變檢查的檢出率基本一致，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

宮頸疾病是婦科的常見病和多發(fā)病，多因患者的宮頸組織發(fā)生感染或長期受到炎癥刺激所致。宮頸疾病主要包括宮頸癌、宮頸炎、宮頸癌前病變等。隨著社會的發(fā)展，人們的思想意識越來越開放，過早性接觸、過度頻繁的性生活及不良的個人衛(wèi)生習慣等因素均是導致宮頸疾病患者患病年齡年輕化的重要原因。及早對宮頸疾病患者進行診斷和治療是提高其臨床療效、改善其預后的關(guān)鍵。

陰道鏡是一種較為常用的婦科輔助檢查設備，它能通過圖像的形式將較為細微的病變組織加以放大，從而提升醫(yī)師診斷宮頸疾病的準確率。大量的研究證實，陰道鏡檢查是早期診斷宮頸癌的重要手段與環(huán)節(jié)，且較為適合女性人群進行宮頸疾病的普查和篩查。研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡能將宮頸組織的黏膜放大10～40倍，醫(yī)師通過直觀的檢查就能較為準確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者宮頸部位的各種異型上皮及異型血管。因此，陰道鏡檢查是臨床醫(yī)師公認的對宮頸疾病進行檢測與診斷的首選檢查工具。本文的研究結(jié)果顯示，用陰道鏡檢查診斷宮頸癌、宮頸炎癥和宮頸癌前病變的檢出率分別為4.5%、53.0%和39.9%，用病理活檢診斷宮頸癌、宮頸炎癥和宮頸癌前病變的檢出率分別為5.6%、52.2%和41.1%，進行兩種檢查的結(jié)果相比，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。這說明用陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的準確率較高[4，5]。

陰道鏡檢查具有無創(chuàng)性、便捷性等特點，可作為醫(yī)療機構(gòu)對女性人群進行宮頸疾?。ㄓ绕涫菍m頸癌）早期篩查的首選方法。在篩查過程中，醫(yī)師可結(jié)合受檢者的宮頸狀態(tài)及其臨床癥狀對其病情進行準確的診斷，以提高對其病情進行診斷的準確率。

陰道鏡檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查時間短等優(yōu)點，能有效改善患者對進行宮頸檢查的恐懼感，這對促進、普及進行宮頸疾病篩查具有十分重要的意義。需要注意的是，在用陰道鏡對疑似患有宮頸疾病的患者進行檢查時，應聯(lián)合定點對其進行病理活檢，以提高對其病情進行診斷的準確率。

由于陰道鏡檢查存在一定的局限性，因此，醫(yī)師一旦懷疑受檢者存在宮頸上皮內(nèi)瘤變，且經(jīng)觀察其放大后的宮頸圖像仍無法確定其病情時，應采用動態(tài)診斷、追蹤其疾病變化的狀況或通過病理活檢的方式對其病情進行進一步的診斷。此外，若單純使用陰道鏡檢查無法準確地判斷患者的宮頸管病變時，可結(jié)合受檢者的實際情況對其進行宮頸搔刮術(shù)或TCT檢查，以提高對其病情進行診斷的準確率。