張 敏

（無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院病理科，江蘇 無錫 214121）

宮頸癌是女性生殖器病變中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。相關的調查結果顯示，我國宮頸癌的發(fā)病率占全球宮頸癌總發(fā)病率的28%，位居全球第二位。宮頸癌患者病情發(fā)展的過程較為緩慢，一般情況下可達到5～10年。因此，對宮頸癌進行早期篩查及早期預防，對降低宮頸癌的發(fā)病率、減少宮頸癌患者的死亡率具有重要意義[1]。隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷發(fā)展，宮頸液基細胞學檢查被廣泛地應用于宮頸癌的篩查中。本次研究主要是探討用宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸組織活檢對宮頸癌進行篩查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年4月期間無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的52例疑似宮頸病變患者。這52例受檢者的年齡為24～55歲，平均年齡為（45.03±12.47）歲。這52例患者對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.2 研究方法

對這52例受檢者均進行宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡下宮頸組織活檢和病理學切片檢查。對患者進行宮頸液基細胞學檢查的方法是：1）協(xié)助受檢者取膀胱截石位躺在婦科檢查床上，指導其放松宮頸，然后將一次性宮頸軟毛刷放入其宮頸內并按順時針方向旋轉5圈，以采集其宮頸管處脫落的細胞；再按照同樣的方法在其宮頸的外口處用宮頸軟毛刷采集其宮頸外口處脫落的細胞。2）將軟毛刷的刷頭放入裝有細胞保存液的標本瓶中，按照先順時針再按逆時針方向以上下的方式震蕩標本瓶，以使軟毛刷的刷頭完全浸泡在細胞保存液中。3）用過濾器將細胞保存液中的細胞轉移到載玻片上制成薄層細胞涂片，用濃度為95%的酒精固定涂片。4）采用巴氏染色法對涂片進行染色，然后讀片。5）用TBS分類法表示受檢者進行宮頸液基細胞學檢查的結果，包括無明確意義的非典型細胞的改變（ASC-US）、非典型細胞且不排除高度上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。對患者進行陰道鏡下組織活檢的方法是：1）協(xié)助受檢者取膀胱截石位，將陰道鏡置入其宮頸內，以白光觀察其宮頸表面血管的狀態(tài)，再用濃度為3%的醋酸浸潤其宮頸表面30 s，在3 min后觀察其宮頸管的邊界、形態(tài)、色澤、結構變化等情況。在受檢者宮頸的表面涂抹上碘液，觀察其宮頸管發(fā)生病變的范圍及不染色組織的區(qū)域，然后在其碘液不著色區(qū)域內多點位采集組織。2）用CIN分級法表示受檢者進行組織活檢的結果，包括炎癥、CINⅠ（輕度非典型增生）、CINⅡ（中度非典型增生）、CINⅢ（重度非典型增生及原位癌）和鱗狀細胞癌。

1.3 觀察指標

以病理學切片檢查的結果作為對患者的病情進行診斷的最終結果，觀察對這些受檢者進行宮頸癌篩查的準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行病理學切片檢查的結果顯示，在這52例患者中，有49例患者的病情被確診為宮頸癌。進行宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸組織活檢的結果顯示，在這52例患者中，有49例患者被檢出患有宮頸癌。與進行病理學切片檢查的結果相比，使用宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡下組織活檢對宮頸癌進行篩查的準確率為100%，P＞0.05。詳見表1。

表1 對這52例受檢者進行宮頸液基細胞學檢查和陰道鏡下組織活檢的結果[n(%)]

3 討論

多數(shù)宮頸癌患者在發(fā)病的早期往往無明顯的臨床表現(xiàn)，僅出現(xiàn)宮頸炎癥等一般臨床表現(xiàn)，易被誤診和漏診[2]。當患者的宮頸癌前病變進一步發(fā)展為宮頸癌時，其往往已經錯過了最佳的可逆轉期。有研究表明，對宮頸癌患者進行早期確診及早期治療，可有效地控制其病情的進展，降低其死亡率。目前，臨床上對宮頸癌患者進行篩查的主要方法有宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡下組織活檢和病理切片檢查等[3]。宮頸液基細胞學檢查是目前臨床上診斷宮頸癌較為先進的檢查技術，具有操作簡單方便、不會對患者造成創(chuàng)傷、患者痛苦少等特點。有研究表明，與傳統(tǒng)的涂片技術相比，宮頸液基細胞學檢查技術在檢查宮頸病變方面的敏感性、特異性和準確率均更具優(yōu)勢。但是，張雪梅等[4]的研究表明，對宮頸癌患者進行宮頸液基細胞學檢查的結果易因多種因素而出現(xiàn)系統(tǒng)誤差或偶然誤差，故此檢查方法僅可作為篩查宮頸癌的提示性、建議性檢查手段。陰道鏡下宮頸組織活檢技術屬于內鏡檢查技術之一。此檢查方法是通過將陰道鏡置入到受檢者的陰道內，先在40倍的視野下對其宮頸的情況進行觀察，再用醋酸浸泡、碘液染色等方法對其宮頸情況進行觀察。在進行檢查的過程中若發(fā)現(xiàn)存在宮頸異常時可立即采集宮頸組織，以便于對其進行進一步病理切片檢查。熊新華[5]對310例疑似宮頸癌患者分別進行了陰道鏡下宮頸組織活檢、宮頸液基細胞學檢查和巴氏涂片檢查，結果顯示宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸組織活檢的靈敏度為97%，其陰性預測值為99%。這說明，用陰道鏡下宮頸組織活檢聯(lián)合宮頸液基細胞學檢查診斷早期宮頸癌及癌前病變的靈敏度及陰性預測值均較高。本次研究的結果證實，用宮頸液基細胞學檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸組織活檢對宮頸癌進行篩查的準確率高。