陳 曉，趙江華

（山西晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山西 晉城 048006）

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌。該細菌廣泛存在于人體的皮膚、呼吸道及尿道中。該細菌是一種泛耐藥（對常用的抗菌藥物均具有耐藥性）細菌。人在感染鮑曼不動桿菌后，可發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染及肺炎等疾病[1]。鮑曼不動桿菌是重癥肺炎患者常見的致病菌之一。有資料顯示，為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果很好。為了進一步探討對鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果，筆者對山西晉城大醫(yī)院收治的42例鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年1月期間山西晉城大醫(yī)院收治的42例鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者作為研究對象。這42例患者的病情均經(jīng)痰標本培養(yǎng)、藥敏試驗被確診為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎。將這些患者平均分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男12例，女9例；其平均年齡為(48.86±16.28)歲；其APACHEⅡ（急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)）評分為(18.19±4.38)分。在治療組患者中，有男16例，女5例；其平均年齡為(47.95±17.12)歲；其APACHEⅡ評分為(19. 14±4.95)分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管機械通氣治療，并對其進行營養(yǎng)支持、保肝、糾正水電解質平衡等常規(guī)治療。為對照組患者使用亞胺培南西司他丁鈉與頭孢哌酮舒巴坦進行治療。亞胺培南西司他丁鈉的用法為：將1 g的亞胺培南西司他丁鈉溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每8 h靜脈滴注一次。頭孢哌酮舒巴坦的用法為：將3 g頭孢哌酮舒巴坦溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每8 h靜脈滴注一次。為治療組患者使用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療。替加環(huán)素的用法為：將替加環(huán)素（首次使用量為100 mg，維持使用量為50 mg）溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。頭孢哌酮舒巴坦的用法與對照組相同。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、體溫、全血WBC的水平、血清PCT的水平、血清CRP的水平及其再次感染鮑曼不動桿菌的發(fā)生率。根據(jù)兩組患者接受治療后病情的改善情況，將其臨床療效分為以下三個等級。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其完全康復；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情顯著改善；顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情未改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為95.24%，對照組患者治療的總有效率為57.14%，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較

接受治療前，兩組患者的體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP的水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP的水平均低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較(±s )

表2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較(±s )

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫(℃) WBC (*109/L) PCT(g/L) CRP(mg/L)對照組 21 治療前 38.98±0.46 30.84±3.36 5.36±3.52 177.77±48.47治療后 36.94±0.67a 10.03±2.21a 1.66±0.78a 93.02±27.54a治療組 21 治療前 38.93±0.54 31.02±3.27 5.26±3.68 175.52±55.54治療后 36.39±0.48ab 8.14±2.07ab 1.06±0.75ab 67.24±23.18ab

2.3 兩組患者清除細菌效果的比較

接受治療后，治療組患者鮑曼不動桿菌的清除率為47.62%，其再次感染鮑曼不動桿菌的發(fā)生率為4.76%；對照組患者鮑曼不動桿菌的清除率為19.05%，其再次感染鮑曼不動桿菌的發(fā)生率為47.62%；治療組患者鮑曼不動桿菌的清除率高于對照組患者，其再次感染鮑曼不動桿菌的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=10.478，P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者清除細菌效果的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

接受治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應。

3 討論

鮑曼不動桿菌具有傳播快、耐藥性極強的特點[2]。鮑曼不動桿菌的耐藥機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面:1）可產(chǎn)生抗菌藥物的滅活酶，如產(chǎn)生β-內酰胺酶和碳青酶烯酶。2）可改變藥物作用的靶位。3）可減少藥物到達作用靶位的藥量。該菌可導致細菌外膜孔蛋白的通透性下降及其外排泵的過度表達[3]。頭孢哌酮舒巴坦是一種半合成β-內酰胺酶的抑制劑，可抑制細菌釋放的內酰胺酶的活性。替加環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素的半合成衍生物。該藥具有特殊的結構，可有效對抗細菌的兩大耐藥機制（核糖體保護機制及外排泵機制）[4]。但由于該藥在進入患者體內后，可廣泛分布在其身體的各處，導致該藥在其血液及腦脊液中的濃度低。因此，該藥常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應用[5]。2016年CHINET的數(shù)據(jù)顯示 ，不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占90.6%)對亞胺培南的耐藥率為68.6%，其對替加環(huán)素的耐藥率為6.6%。多項體外試驗表明，替加環(huán)素可抑制鮑曼不動桿菌的活性[6]。本次研究的結果顯示，接受治療后，治療組患者的體溫 、WBC的水平、PCT的水平、CRP的水平及再次感染鮑曼不動桿菌的發(fā)生率均低于對照組患者，其治療的總有效率及鮑曼不動桿菌的清除率均高于對照組患者(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應。

綜上所述，為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果顯著，且其病情不易復發(fā)。