薛燕胡

（霍州煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院藥劑科，山西 霍州 031400）

2型糖尿病是一種代謝性疾病。該病患者多為中老年人。2型糖尿病患者的臨床癥狀為血糖升高、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)的代謝紊亂等。2型糖尿病患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，造成其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。以往，臨床上常用降糖藥或胰島素治療2型糖尿病，但用藥后患者并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。有資料顯示，聯(lián)用甘精胰島素與格列吡嗪治療2型糖尿病的效果顯著，用藥后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低[1]。在本次研究中，我們主要觀察聯(lián)用甘精胰島素與格列吡嗪治療2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月期間霍州煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的76例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合WHO制定的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）均簽署了對(duì)參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心血管系統(tǒng)疾病。2）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）合并有肺、肝及腎的功能不全。將這76例患者平均分為單用組和聯(lián)用組。在單用組患者中，有男23例，女15例；其平均年齡為(46.2±2.7)歲；其平均病程為(3.4±1.2)年。在聯(lián)用組患者中，有男24例，有女14例；其平均年齡為(46.5±2.4)歲；其平均病程為(3.5±1.1)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)霍州煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在治療前，測(cè)定兩組患者的身高、體重、餐前及餐后2 h血糖的水平。在此基礎(chǔ)上，為單用組患者使用甘精胰島素進(jìn)行治療。甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：Aventis Pharma Deutschland，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20030079）的用法為：皮下注射，8～10 U/次，1次/d，于早餐后使用。根據(jù)患者實(shí)際的血糖水平、身高及體重為其調(diào)整使用甘精胰島素的劑量。為聯(lián)用組患者聯(lián)用格列吡嗪控釋片與甘精胰島素進(jìn)行治療。甘精胰島素的用法與單用組患者相同。格列吡嗪控釋片（生產(chǎn)廠家：淄博萬(wàn)杰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046427）的用法為：口服，5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)接受治療3個(gè)月后，觀察兩組患者全血HbA1c（糖化血紅蛋白）的水平、FPG（空腹血糖）的水平、2 hPG（餐后2 h血糖）的水平及低血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者HbA1c的水平、FPG的水平及2hPG水平的比較

接受治療前，兩組患者全血HbA1c的水平、FPG的水平及2 hPG的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，聯(lián)用組患者全血HbA1c的水平、FPG的水平及2 hPG的水平均低于單用組患者(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者HbA1c的水平、FPG的水平及2 hPG水平的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者HbA1c的水平、FPG的水平及2 hPG水平的比較（±s）

組別 例數(shù) HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單用組 38 11.7±2.4 9.5±1.3 9.7±1.3 7.0±1.2 14.6±2.5 8.1±1.3聯(lián)用組 38 11.8±2.5 6.2±1.0 9.8±1.4 5.4±0.9 14.7±2.4 6.0±1.2 t值 1.254 4.594 1.376 5.286 1.434 4.972 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

接受治療后，聯(lián)用組患者低血糖的發(fā)生率低于單用組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的全身性代謝疾病之一。糖尿病又可分為1型糖尿病、2型糖尿病及特殊型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者最為常見(jiàn)。2型糖尿病的發(fā)病因素有遺傳因素、患者的靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低及其體內(nèi)的胰島素分泌不足等[2]。有研究資料顯示，對(duì)2型糖尿病患者僅使用降糖藥或胰島素進(jìn)行治療，很難有效地控制其血糖的水平。甘精胰島素是一種人胰島素的類似物。該藥的生物效應(yīng)與其他胰島素相比具有一定的差異，如在該藥的結(jié)構(gòu)中，采用甘氨酸代替了A鏈21位的天冬氨酸，并在B鏈上的31、32位加入了兩個(gè)精氨酸。因此，甘精胰島素的性質(zhì)較其他胰島素更加穩(wěn)定，降糖效果更好。甘精胰島素的溶解度較低。對(duì)患者使用甘精胰島素進(jìn)行皮下注射后，該藥可被酸性稀釋液完全溶解，再形成微細(xì)的沉積物，這些沉積物在其體內(nèi)可持續(xù)地釋放胰島素[3]。本次研究結(jié)果顯示，接受治療后，聯(lián)用組患者全血HbA1c的水平、FPG的水平、2 hPG的水平及低血糖的發(fā)生率均低于單用組患者(P＜0.05)。這與慕曉梅的研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上所述，聯(lián)用甘精胰島素與格列吡嗪治療2型糖尿病的效果顯著，且可降低患者低血糖的發(fā)生率。