匡 媛
(江蘇省連云港市東??h中醫(yī)院,江蘇 連云港 222300)
腦出血是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病[1]。該病是由于患者顱內(nèi)的小動脈突然破裂所導(dǎo)致的[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括意識障礙、失語及偏癱等,其中,以意識障礙最為嚴(yán)重。納洛酮是臨床上治療腦出血伴意識障礙的常用藥。近年來的研究結(jié)果證明,用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血伴意識障礙,可顯著改善患者的神經(jīng)功能。為了進一步證實該療法的有效性,本文對江蘇省連云港市東??h中醫(yī)院近年來收治的60例腦出血伴意識障礙患者進行了以下研究。
選取江蘇省連云港市東??h中醫(yī)院在2016年5月至2018年5月期間收治的60例腦出血伴意識障礙患者為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察、顱腦CT檢查被確診患有腦出血[2]。2)存在不同程度的意識障礙。3)腦出血的量≤35 ml。4)其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。5)未處于妊娠期或哺乳期。6)未發(fā)生肝腎病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及造血系統(tǒng)病變。7)無精神障礙的病史,在入院后未出現(xiàn)中樞性呼吸及循環(huán)障礙。將這60例患者中使用納洛酮進行治療的30例患者設(shè)為對照組,將其中使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜進行治療的30例患者設(shè)為研究組。研究組患者的年齡為23~77歲,平均年齡為(46.8±9.6)歲;其從發(fā)病至就診的時間為3-32 h,平均時間為(15.9±2.5)h;其中,有20例男性、10例女性。對照組患者的年齡為22~75歲,平均年齡為(46.3±9.8)歲;其從發(fā)病至就診的時間為2~30 h,平均時間為(15.5±2.7)h;其中,有19例男性、11例女性。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
在兩組患者入院后,均對其進行降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,用納洛酮注射液(生產(chǎn)廠家:成都天臺山制藥有限公司)對對照組患者進行治療。納洛酮注射液的用法為:將1.2 mg的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后進行靜脈滴注,1次/d。用納洛酮注射液(用法與對照組患者相同)聯(lián)合醒腦靜注射液(生產(chǎn)廠家:大理藥業(yè)股份有限公司)對研究組患者進行治療。醒腦靜注射液的用法為:將20 ml的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后進行靜脈滴注,1次/d。兩組患者均以2周為1個療程,共治療2個療程。
治療2個療程后,對比兩組患者的臨床療效﹝參照《中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》(2015)中的相關(guān)規(guī)定將其療效分為顯效、有效和無效﹞、用藥不良反應(yīng)(包括嗜睡、胸悶及惡心嘔吐等)的發(fā)生情況及神經(jīng)功能的改善情況。采用《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》(1995)對接受治療前后兩組患者的神經(jīng)功能進行評定。該量表的分值為0~45分?;颊叩脑u分越高,表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。
顯效:治療后,患者的意識清醒,其偏癱肢體的肌力明顯恢復(fù)。有效:治療后,患者的意識有所恢復(fù),其偏癱肢體的肌力有所恢復(fù)。無效:治療后,患者的意識及偏癱肢體的肌力均未發(fā)生改變??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者治療的總有效率為93.33%(28/30),對照組患者治療的總有效率為73.33%(22/30),二者相比,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效的對比 [n(%)]
接受治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分相比,P>0.05。接受治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分均低于接受治療前,而且研究組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比(分,±s)
表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比(分,±s)
注:*與接受治療前相比,P<0.05;#與接受治療后對照組相比,P<0.05。
10.11±4.08*#16.23±6.69*組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后研究組對照組30 30 23.26±6.24 23.32±6.28
用藥治療后,研究組患者中有1例患者出現(xiàn)嗜睡,有1例患者出現(xiàn)胸悶,其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.67%(2/30);對照組患者中有2例患者出現(xiàn)嗜睡,有2例患者出現(xiàn)胸悶,有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐,其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為23.33%(7/30);研究組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。
腦出血是一種常見的腦血管疾病。中老年人是該病的多發(fā)人群。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為昏迷、嗜睡等,其生命安全可受到威脅。腦出血伴意識障礙患者多存在神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象,故臨床上在對這類患者進行治療時,應(yīng)積極糾正其意識障礙,改善其神經(jīng)功能。
醒腦靜是一種用麝香、郁金、梔子及冰片等中藥制作的中藥注射劑,具有清熱解毒、開竅醒神的功效。其中,麝香可活血通經(jīng)、開竅醒神、止痛散瘀;郁金可疏肝利膽、行氣解郁;梔子可清熱利濕、涼血解毒;冰片可開竅醒神?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示,麝香與冰片可改善腦出血患者的血氣指標(biāo),興奮其呼吸中樞,還可直接作用于其中樞神經(jīng)系統(tǒng),清除其血液中的氧自由基,加速其意識及神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。
綜上所述,用醒腦靜輔助治療腦出血伴意識障礙的效果良好、安全性高,可顯著改善患者的神經(jīng)功能。