匡 媛

（江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

腦出血是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病[1]。該病是由于患者顱內(nèi)的小動脈突然破裂所導(dǎo)致的[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括意識障礙、失語及偏癱等，其中，以意識障礙最為嚴(yán)重。納洛酮是臨床上治療腦出血伴意識障礙的常用藥。近年來的研究結(jié)果證明，用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦出血伴意識障礙，可顯著改善患者的神經(jīng)功能。為了進一步證實該療法的有效性，本文對江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院近年來收治的60例腦出血伴意識障礙患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院在2016年5月至2018年5月期間收治的60例腦出血伴意識障礙患者為研究對象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察、顱腦CT檢查被確診患有腦出血[2]。2）存在不同程度的意識障礙。3）腦出血的量≤35 ml。4）其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。5）未處于妊娠期或哺乳期。6）未發(fā)生肝腎病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及造血系統(tǒng)病變。7）無精神障礙的病史，在入院后未出現(xiàn)中樞性呼吸及循環(huán)障礙。將這60例患者中使用納洛酮進行治療的30例患者設(shè)為對照組，將其中使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜進行治療的30例患者設(shè)為研究組。研究組患者的年齡為23～77歲，平均年齡為（46.8±9.6）歲；其從發(fā)病至就診的時間為3-32 h，平均時間為（15.9±2.5）h；其中，有20例男性、10例女性。對照組患者的年齡為22～75歲，平均年齡為（46.3±9.8）歲；其從發(fā)病至就診的時間為2～30 h，平均時間為（15.5±2.7）h；其中，有19例男性、11例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行降顱壓、控制血壓、預(yù)防感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用納洛酮注射液（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司）對對照組患者進行治療。納洛酮注射液的用法為：將1.2 mg的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后進行靜脈滴注，1次/d。用納洛酮注射液（用法與對照組患者相同）聯(lián)合醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司）對研究組患者進行治療。醒腦靜注射液的用法為：將20 ml的該藥與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個療程后，對比兩組患者的臨床療效﹝參照《中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》（2015）中的相關(guān)規(guī)定將其療效分為顯效、有效和無效﹞、用藥不良反應(yīng)（包括嗜睡、胸悶及惡心嘔吐等）的發(fā)生情況及神經(jīng)功能的改善情況。采用《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表》（1995）對接受治療前后兩組患者的神經(jīng)功能進行評定。該量表的分值為0～45分?；颊叩脑u分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后，患者的意識清醒，其偏癱肢體的肌力明顯恢復(fù)。有效：治療后，患者的意識有所恢復(fù)，其偏癱肢體的肌力有所恢復(fù)。無效：治療后，患者的意識及偏癱肢體的肌力均未發(fā)生改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為93.33%（28/30），對照組患者治療的總有效率為73.33%（22/30），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比

接受治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分均低于接受治療前，而且研究組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比（分，±s）

表2 接受治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比（分，±s）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與接受治療后對照組相比，P＜0.05。

10.11±4.08*#16.23±6.69*組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后研究組對照組30 30 23.26±6.24 23.32±6.28

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

用藥治療后，研究組患者中有1例患者出現(xiàn)嗜睡，有1例患者出現(xiàn)胸悶，其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組患者中有2例患者出現(xiàn)嗜睡，有2例患者出現(xiàn)胸悶，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，其用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率為23.33%（7/30）；研究組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病。中老年人是該病的多發(fā)人群。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為昏迷、嗜睡等，其生命安全可受到威脅。腦出血伴意識障礙患者多存在神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象，故臨床上在對這類患者進行治療時，應(yīng)積極糾正其意識障礙，改善其神經(jīng)功能。

醒腦靜是一種用麝香、郁金、梔子及冰片等中藥制作的中藥注射劑，具有清熱解毒、開竅醒神的功效。其中，麝香可活血通經(jīng)、開竅醒神、止痛散瘀；郁金可疏肝利膽、行氣解郁；梔子可清熱利濕、涼血解毒；冰片可開竅醒神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，麝香與冰片可改善腦出血患者的血氣指標(biāo)，興奮其呼吸中樞，還可直接作用于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除其血液中的氧自由基，加速其意識及神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

綜上所述，用醒腦靜輔助治療腦出血伴意識障礙的效果良好、安全性高，可顯著改善患者的神經(jīng)功能。