周 雯

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120）

心力衰竭是臨床上較為嚴(yán)重的一種心臟疾病。難治性心力衰竭是指心力衰竭患者經(jīng)對癥治療后其臨床癥狀和體征未得到明顯改善，或其病情加重的一種心力衰竭。難治性心力衰竭在嚴(yán)重先天性心血管畸形患者、心臟瓣膜病患者及心肌纖維化患者中具有較高的發(fā)病率。此病患者可出現(xiàn)心率加快、肢體水腫、尿少、發(fā)紺、血壓降低等臨床表現(xiàn)。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。在本文中，筆者對重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究間歇性使用左西孟旦治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年6月重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的60例難治性心力衰竭患者。這些患者的病情均符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[1]中關(guān)于難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查顯示其LVEF均低于35%，其心功能分級均為Ⅳ級，且均存在心率加快、肢體水腫、尿少、發(fā)紺、血壓降低等臨床表現(xiàn)。其中，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不全及對左西孟旦過敏的患者，排除合并有心源性休克、繼發(fā)性心力衰竭和甲亢性心臟病的患者。將這些患者隨機(jī)分為比較組與左西孟旦組。在比較組患者中，有男17例（占56.67%），女13例（占43.33%）；其年齡為52～90歲，平均年齡為（76.05±5.13）歲；其病程為10～18 d，平均病程為（13.83±4.52）d。在左西孟旦組患者中，有男18例（占60%），女12例（占40%）；其年齡為55～88歲，平均年齡為（75.26±4.71）歲；其病程為8～19 d，平均病程為（14.08±4.66）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，間歇性應(yīng)用左西孟旦（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H201312387）對左西孟旦組患者進(jìn)行治療，方法是：在治療的第1天與第8天，先用劑量為12 μg/kg的此藥對患者進(jìn)行靜脈推注。進(jìn)行靜脈推注10 min后，用劑量為0.1 μg·kg-1·min-1的此藥對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時(shí)間為30-60 min。治療2周后，評價(jià)兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發(fā)紺、血壓降低等癥狀和體征明顯改善，其心功能分級改善超過2級。有效：經(jīng)治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發(fā)紺、血壓降低等癥狀和體征有所減輕，其心功能分級改善1～2級。無效：經(jīng)治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發(fā)紺、血壓降低等癥狀和體征未減輕，其心功能未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

比較組患者與左西孟旦組患者治療的總有效率分別為60%與93.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平

治療后，左西孟旦組患者的HR和血清NT-proBNP的水平均低于比較組患者，其SBP與LVEF均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平（±s）

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） HR（次/min） LVEF（%） 血清NT-proBNP（pg/ml）比較組 治療前 96.31±5.23 126.24±18.54 33.07±1.53 11044.64±4887.05治療后 113.37±7.46 90.57±7.16 41.08±3.42 5836.04±2339.95左西孟旦組 治療前 97.83±6.17 127.48±18.91 32.73±1.45 10009.33±4392.84治療后 126.94±8.64 70.35±5.75 48.74±3.15 2977.75±1985.76

3 討論

心力衰竭是指由于患者心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟而引起的一種疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。部分心力衰竭患者在使用常規(guī)的抗心衰藥物進(jìn)行治療后，其病情難以得到有效的控制，容易發(fā)展成為難治性心力衰竭。對難治性心力衰竭患者進(jìn)行X線胸片檢查可見其心臟明顯擴(kuò)大，其心胸比值（CTR）多超過0.55。對此病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可見其左室收縮末期內(nèi)徑明顯增大。目前，臨床上對難治性心力衰竭患者主要是進(jìn)行藥物治療。左西孟旦是一種Ⅲ型鈣離子增敏劑，可在不影響患者心肌耗氧的情況下增強(qiáng)其心肌的收縮力，且對其心肌的舒張功能無明顯影響[3]。另外，左西孟旦還具有強(qiáng)力擴(kuò)張心血管的作用，能減輕心臟前后的負(fù)荷，改善心功能。臨床研究表明，用左西孟旦治療難治性心力衰竭雖然可取得良好的效果，但此藥的毒副反應(yīng)較大，不適合長期使用。故現(xiàn)階段臨床上多間歇性使用左西孟旦對難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對難治性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，間歇性使用左西孟旦對其進(jìn)行治療可顯著提高其療效，緩解其臨床癥狀，改善其血壓、心率等指標(biāo)。