朱光霞

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)幽門螺桿菌（Hp）感染者消化性潰瘍（PU）的發(fā)生率為1%，是未感染Hp者PU發(fā)生率的6倍以上。PU可嚴(yán)重威脅患者的身心健康。目前，臨床上主要為PU合并Hp感染患者使用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法進(jìn)行治療[1]。該病患者通常會(huì)在家中用藥進(jìn)行治療，難以及時(shí)得到藥師的指導(dǎo)。部分患者對(duì)用藥治療的依從性較低，無(wú)法獲得良好的治療效果。提高PU合并Hp感染患者用藥的依從性是提高其治療效果的關(guān)鍵。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)PU合并Hp感染患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)可顯著提高其對(duì)用藥的依從性，改善其預(yù)后[2]。為探討對(duì)PU合并Hp感染患者進(jìn)行針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2018年1月期間蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院收治的50例PU合并Hp感染患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》中關(guān)于PU的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其病情符合《幽門螺桿菌感染診療指南》[4]中關(guān)于Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）對(duì)本次研究知情。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神障礙、腫瘤等可影響本次研究結(jié)果的疾病。2）處于哺乳期。3）具有使用奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素的禁忌證。4）無(wú)法配合完成本次研究。本次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中共有25例患者，其中有男性患者16例（64%），女性患者9例（36%）；其年齡為18～67歲，平均年齡為（42.15±2.48）歲；其病程為3 d～5個(gè)月，平均病程為（2.43±0.14）個(gè)月；其中學(xué)歷為本科以上的患者有8例（32%），為大專的患者有7例（28%），為高中的患者有6例（24%），為初中的患者有4例（16%）。對(duì)照組中共有25例患者，其中有男性患者15例（60%），女性患者10例（40%）；其年齡為20～65歲，平均年齡為（42.34±2.51）歲；其病程為7 d～4個(gè)月，平均病程為（2.18±0.32）個(gè)月；其中學(xué)歷為本科以上的患者有9例（36%），為大專的患者有7例（28%），為高中的患者有6例（24%），為初中的患者有3例（12%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次奧美拉唑，每次服20 mg，飯前30 min服用。讓患者每天口服2次阿莫西林，每次服1000 mg，飯后30 min服用。讓患者每天口服2次克拉霉素，每次服500 mg，飯后30 min服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。具體的方法是：1）為患者建立健康檔案，根據(jù)其年齡、精神狀態(tài)、合并疾病評(píng)估其用藥的安全性。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性。2）每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪時(shí)詢問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑用藥、是否發(fā)生不良反應(yīng)，并解答其提出的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解其年齡、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境及具體病情。根據(jù)患者的具體情況為其選取合適的健康教育方法。通過(guò)為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭講解、播放視頻及開展健康講座等方法為其介紹PU和Hp感染發(fā)生的原因、三聯(lián)療法的優(yōu)點(diǎn)及用藥的注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)疾病和三聯(lián)療法的認(rèn)知水平。告知患者用藥的療程及按療程用藥的必要性，避免其因短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得良好的治療效果而放棄治療。2）及時(shí)消除患者的疑慮。設(shè)置專門的用藥咨詢電話、微信號(hào)和郵箱。將用藥咨詢電話號(hào)碼、微信號(hào)和郵箱地址寫在用藥咨詢服務(wù)卡上。由專門的藥師負(fù)責(zé)管理用藥咨詢電話、微信號(hào)和郵箱。在患者取藥時(shí)為其發(fā)放用藥咨詢服務(wù)卡，并讓其通過(guò)用藥咨詢服務(wù)卡上的聯(lián)系方式向藥師咨詢與用藥有關(guān)的疑問(wèn)。3）及時(shí)調(diào)整用藥方案。每3 d對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪時(shí)詢問(wèn)患者是否定時(shí)定量用藥及用藥后的感受。及時(shí)將患者病情的變化反映給消化內(nèi)科的醫(yī)師。與消化內(nèi)科的醫(yī)師協(xié)商，根據(jù)患者Hp的清除情況調(diào)整其抗生素的使用劑量，避免其因長(zhǎng)期大量使用抗生素而產(chǎn)生抗藥性。4）開展用藥提醒和不良反應(yīng)關(guān)懷服務(wù)。制作用藥記錄表。在用藥記錄表的表頭上記錄患者用藥的劑量。在用藥記錄表上標(biāo)注每種藥物每天具體的用藥時(shí)間。告知患者在用藥后在對(duì)應(yīng)時(shí)間的表格上打鉤，以便記錄其用藥的情況。通過(guò)給患者發(fā)送微信消息、短信或?yàn)槠湓O(shè)置手機(jī)鬧鐘等方式提醒其定時(shí)定量用藥。讓患者的家屬監(jiān)督患者用藥的情況。告知患者治療期間不能飲酒，以防影響其使用抗生素的效果或誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。若患者患有心肌梗死等疾病需要長(zhǎng)期服用氯吡格雷，則囑咐其將服用氯吡格雷的時(shí)間與服用奧美拉唑的時(shí)間錯(cuò)開半小時(shí)以上。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)前后分別使用胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）評(píng)價(jià)兩組患者胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度[5]。該量表的分值為0～5分。患者的評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越重。使用該院自制的用藥依從性評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)用藥的依從性。該量表的分值為0～4分。患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)用藥的依從性越低。在患者治療結(jié)束4周后觀察其Hp清除的情況。觀察兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、疲勞、頭痛以及口腔異味等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GSRS評(píng)分及用藥依從性的評(píng)分

進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)前，兩組患者的GSRS評(píng)分及用藥依從性的評(píng)分相比，P＞0.05。進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，觀察組患者的GSRS評(píng)分及用藥依從性的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GSRS評(píng)分及用藥依從性的評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者的GSRS評(píng)分及用藥依從性的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) GSRS評(píng)分用藥依從性評(píng)分進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)前 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)前 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后觀察組 25 4.08±0.71 1.11±0.23 3.61±1.15 0.75±0.13對(duì)照組 25 4.02±0.58 3.24±1.11 3.62±1.08 1.83±0.74 t值 0.327 9.395 0.032 7.187 P值 0.745 0.000 0.975 0.000

2.2 兩組患者的Hp根除情況

進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，觀察組患者的Hp根除率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的Hp根除情況

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的原因主要有胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、胃排空延緩、膽汁反流、遺傳因素及精神壓力大等。近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，PU的發(fā)病率逐漸上升。PU患者常合并有Hp感染。PU合并Hp感染患者具有病程長(zhǎng)、病情易呈周期性發(fā)作的特點(diǎn)。該病患者的臨床癥狀主要是有節(jié)律性的上腹部疼痛。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療可發(fā)生胃出血、胃穿孔及消化道梗阻等，甚至可發(fā)生胃癌。PU合并Hp感染可嚴(yán)重威脅患者的健康，降低其生活質(zhì)量。目前臨床上主要使用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法治療PU合并Hp感染。該病患者治療的周期較長(zhǎng)，且通常在家中用藥，其對(duì)用藥的依從性較差。藥學(xué)服務(wù)是指藥師提供的可促進(jìn)患者合理用藥、提高患者生活質(zhì)量的相關(guān)服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)可預(yù)防和發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的潛在問(wèn)題，以提高其進(jìn)行藥物治療的效果。李靜靜[6]等對(duì)某醫(yī)院門診收治96例PU患者分別進(jìn)行常規(guī)門診服務(wù)和臨床藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果顯示，接受臨床藥學(xué)服務(wù)的患者，其用藥依從性的評(píng)分（患者的評(píng)分越高，表示其用藥的依從性越好）及胃腸道癥狀的改善率均明顯高于接受常規(guī)門診服務(wù)的對(duì)照組患者。這與本次研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)PU合并Hp感染患者進(jìn)行針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)可提高其對(duì)用藥的依從性，促進(jìn)其康復(fù)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。