何 鵬，羅一釗

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072）

復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要發(fā)病部位為患者的尿道、膀胱、腎盞及輸尿管。該病患者的主要臨床癥狀為血尿及疼痛。以往，臨床上對復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者常進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但其漏尿及腎功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中。有研究資料顯示，對復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果很好，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了探究用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，筆者對四川省人民醫(yī)院收治的84例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月期間四川省人民醫(yī)院收治的84例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者平均分為reference組和observation組。在reference組患者中，有男21例，女21例；其年齡為24～86歲，平均年齡為（58.6±0.7）歲；其病程為1～6個月，平均病程為（2.8±0.6）個月；其中有單發(fā)結(jié)石患者29例，有多發(fā)結(jié)石患者13例。在observation組患者中，有男23例，女19例；其年齡為26～82歲，平均年齡為（57.4±0.8）歲；其病程為1～7個月，平均病程為（2.6±0.4）個月；其中有單發(fā)結(jié)石患者31例，有多發(fā)結(jié)石患者11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對reference組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者的腹部做一個長約6 cm的斜形切口，將其皮膚及皮下組織逐層切開，充分暴露其腎臟。詳細(xì)探察患者的結(jié)石位置后，將其結(jié)石取出。手術(shù)完畢后，用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)切口，為其留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。對observation組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。具體的手術(shù)方法為：1）對患者進(jìn)行血常規(guī)、心電檢查及凝血功能檢查，并對其進(jìn)行抗感染、降壓及糾正其水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在術(shù)前6 h讓患者禁食，為其備皮、備血。在術(shù)前30 min，根據(jù)患者進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果，為其合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。2）讓患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉，在膀胱鏡的引導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)其輸尿管插入其患側(cè)的腎盂中。將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位后，墊高其腰部，往其輸尿管導(dǎo)管中推注生理鹽水，采用彩超對其患側(cè)進(jìn)行縱向掃查，觀察其腎動脈的分布、腎臟、穿刺路徑及穿刺區(qū)域血供的情況。在彩超的引導(dǎo)下，在患者患側(cè)的腋后線與第12 肋下緣的交叉處做一個長約1 cm的切口，將穿刺針置入其腎后方，將針芯拔出，待有尿液流出后，向其輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注水，將導(dǎo)絲置入其腎盂、腎盞及輸尿管。采用筋膜擴(kuò)張器為患者建立經(jīng)皮腎通道，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡置入其經(jīng)皮腎通道。通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡觀察患者結(jié)石的位置后，連接碎石機(jī)粉碎其結(jié)石。通過B超及C 型臂X線機(jī)觀察患者的結(jié)石是否被完全清除。確認(rèn)患者的結(jié)石被清除完畢后，在其輸尿管內(nèi)常規(guī)留置5 F 的雙J 管，將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡退出，為其留置14 F～16 F的腎造瘺管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)石的清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的比較

接受手術(shù)后，observation組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間均短于reference組患者，其術(shù)中的出血量少于reference組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)畢至下床活動的時間(d) 住院的時間(d)observation 組 42 91.26±12.36 203.12±10.95 5.11±1.62 8.65±1.26 reference組 42 146.28±21.07 368.74±19.82 10.76±2.64 14.62±1.68 t值 4.528 3.241 2.672 1.382 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

接受手術(shù)后，在observation組患者中，發(fā)生感染的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%；在reference組患者中，發(fā)生感染的患者有5例，發(fā)生遲發(fā)性出血的患者有4例，發(fā)生腎臟損傷的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.19%；observation組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于reference組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況[%(n)]

2.3 兩組患者結(jié)石清除率的比較

接受手術(shù)后，在observation組患者中，沒有患者存在結(jié)石殘留的情況；在reference組患者中，有2例患者存在結(jié)石殘留的情況，其結(jié)石的清除率為4.76%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜性泌尿系結(jié)石的類型有多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石及巨型結(jié)石等。該病患者若未及時地接受治療，可發(fā)生感染、腎功能損傷及腎積水等并發(fā)癥。以往，臨床上對復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者常實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但效果并不理想，可導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和超聲技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中。對復(fù)雜性泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時，操作者的手術(shù)視野非常清晰，可提高其結(jié)石的清除率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而可縮短其術(shù)后康復(fù)的時間[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，observation組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均短于reference組患者，其術(shù)中的出血量少于reference組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于reference組患者，其結(jié)石清除率高于reference組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果顯著，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。