蔣禮洋

（重慶市墊江縣中醫(yī)院腦外科，重慶 408300）

重度顱腦損傷的致殘率和致死率均較高。此病患者的病情變化較快，其昏迷的時間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。進(jìn)行開顱減壓術(shù)是目前臨床上治療重度顱腦損傷的常用方法。近年來，去大骨瓣減壓術(shù)在治療重度顱腦損傷方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用去大骨瓣減壓術(shù)對重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療可有效地降低其顱內(nèi)壓，促進(jìn)其康復(fù)[2]。本文主要研究用高壓氧療法聯(lián)合改良的去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶市墊江縣中醫(yī)院2013年6月至2018年9月期間收治的128例重度顱腦損傷患者作為研究對象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有重度顱腦損傷，其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除患有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組（64例/組）。觀察組患者中有男性患者34例，女性患者30例；其年齡為40～68歲，平均年齡（52.61±4.82）歲；其中受傷原因為從高空墜落者有24例，為發(fā)生交通事故者有26例，為被重物砸傷者有14例。對照組患者中有男性患者33例，女性患者31例；其年齡為40～67歲，平均年齡（52.11±4.86）歲；其中受傷原因為從高空墜落者有23例，為發(fā)生交通事故者有26例，為被重物砸傷者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用改良的去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在確診患者的病情后，快速地協(xié)助其完成相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，并立即對其進(jìn)行手術(shù)。為存在瞳孔散大者快速靜脈滴注甘露醇。對患者進(jìn)行氣管插管全麻。在其額顳頂處做一個大“?”形切口。去除骨瓣，使顱內(nèi)血腫充分暴露。清除顱內(nèi)血腫，對術(shù)區(qū)內(nèi)的活動性出血點進(jìn)行止血處理。使用人工硬腦膜對患者缺損的硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。在術(shù)后，密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化情況，并對其進(jìn)行脫水、預(yù)防感染、止血、保護(hù)腦組織、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在進(jìn)行改良的去大骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行高壓氧治療。方法是：讓患者在高壓氧艙（由江西九江海天設(shè)備有限公司生產(chǎn)）內(nèi)吸入純氧，治療壓力設(shè)置為0.1～0.2 MPa。吸氧20 min后，休息5 min，連續(xù)吸氧3次。每天治療1次，連續(xù)治療3個月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。治療后，患者能夠恢復(fù)正常生活及工作。(2)有效。治療后，患者的日常生活需要人照料或長期處于昏迷狀態(tài)。(3)無效?；颊咴诮邮苤委熎陂g死亡。2）監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有33例（占51.56%），為有效的患者有23例（占35.94%），為無效的患者有8例（占12.5%）。觀察組患者治療的總有效率為87.5%（56/64）；對照組患者中臨床療效為顯效的患者有21例（占32.81%），為有效的患者有22例（占34.38%），為無效的患者有21例（占32.81%）。對照組患者治療的總有效率為67.19%（43/64）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者顱內(nèi)壓的對比

治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓平均為（11.03±2.01）mmHg，對照組患者的顱內(nèi)壓平均為（16.63±3.34）mmHg；觀察組患者的顱內(nèi)壓低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者顱內(nèi)壓的對比（mmHg，±s）

表2 治療后兩組患者顱內(nèi)壓的對比（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓觀察組 64 11.03±2.01對照組 64 16.63±3.34 t值 11.492 P值 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在術(shù)后，觀察組患者中有5例患者（占7.81%）發(fā)生顱內(nèi)感染，有12例患者（占18.75%）發(fā)生硬膜下積液，有7例患者（占10.74%）發(fā)生皮瓣下積液，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%；對照組患者中有8例患者（占12.5%）發(fā)生顱內(nèi)感染，有21例患者（占32.81%）發(fā)生硬膜下積液，有11例患者（占17.19%）發(fā)生皮瓣下積液，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為62.5%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

進(jìn)行開顱減壓術(shù)是目前臨床上治療重度顱腦損傷的常用方法。對重度顱腦損傷患者進(jìn)行開顱減壓術(shù)可有效地降低其顱內(nèi)壓，促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)[5]。近年來，改良的去大骨瓣減壓術(shù)在治療重度顱腦損傷方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用改良的去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷可有效地清除患者的顱內(nèi)血腫及壞死的腦組織，降低其顱內(nèi)壓，防止其發(fā)生腦疝[6-7]。周莎莎[8]的研究表明，對重度顱腦損傷進(jìn)行高壓氧治療可清除其體內(nèi)的自由基，抑制其體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進(jìn)其腦血管的收縮，降低其顱內(nèi)壓，緩解其腦水腫的情況，改善其腦部的供血和供氧，保護(hù)其腦組織。為了研究用高壓氧療法聯(lián)合改良的去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床效果，筆者對2013年6月至2018年9月期間在重慶市墊江縣中醫(yī)院接受治療的128例重度顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及治療后其顱內(nèi)壓均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用高壓氧療法聯(lián)合改良的去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床效果較好，可有效地緩解患者腦水腫的情況，降低其顱內(nèi)壓、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率，改善其預(yù)后。