汪雙飛

（張家港中心醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

股骨粗隆間骨折具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上對股骨粗隆間骨折患者常進(jìn)行手術(shù)治療[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手術(shù)方法。在本次研究中，筆者主要分析用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2018年7月期間張家港中心醫(yī)院收治的50例股骨粗隆間骨折患者平均分為DHS組和PFNA組。在DHS組患者中，有男17例，女8例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（68.57±2.59）歲。在PFNA組患者中，有男16例，女9例；其年齡為62～79歲，平均年齡為（68.78±2.51）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對DHS組患者進(jìn)行DHS內(nèi)固定術(shù)，操作方法為：協(xié)助患者躺在骨科牽引床上并取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者的股骨外側(cè)做一個(gè)約10～13 cm的直切口，充分暴露其股骨上端及大粗隆，對其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的透視下，確認(rèn)復(fù)位的效果令人滿意后，將DHS置入患者的骨折處。在C型臂X線機(jī)的透視下，確認(rèn)置入DHS的效果令人滿意后，為患者留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。對PFNA組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)，操作方法為：協(xié)助患者躺在骨科牽引床上并取仰臥位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者的股骨外側(cè)做一個(gè)約10～13 cm的直切口，充分暴露其股骨上端及粗隆，對其骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨頂部距離股骨縱軸3～5 cm處做一個(gè)長約3 cm的切口，切開其臀中肌和筋膜，充分暴露其大轉(zhuǎn)子。將1枚導(dǎo)針鉆入其大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)，用擴(kuò)髓鉆鉆入其股骨皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)髓。 沿著導(dǎo)針將PFNA插入其髓腔。測量旋轉(zhuǎn)刀片的長度，為患者的股骨進(jìn)行擴(kuò)孔，將螺旋刀片打入其股骨，在C型臂X線機(jī)的透視下，確定螺旋刀片插入的位置及角度令人滿意后，鎖定螺旋刀片。為患者留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、Harris髖關(guān)節(jié)評分、FIM評分、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）用Harris髖關(guān)節(jié)評分評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)的功能，評分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越好。2）用FIM評分評估兩組患者是否能獨(dú)立完成所有活動，評分越高表示其獨(dú)立完成所有活動的情況越好。根據(jù)患者接受治療后病情的改善情況，將其治療的效果分為三個(gè)等級:顯效：治療后，患者的髖關(guān)節(jié)可正常屈伸，患者可正常行走，其患肢無疼痛感；有效：治療后，患者髖關(guān)節(jié)的屈伸幅度增加，患者基本可正常行走，其患肢偶有疼痛感；無效：治療后，患者的髖關(guān)節(jié)不能正常屈伸，患者不能下地行走，其患肢存在疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率

PFNA組患者治療的總有效率高于DHS組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的總有效率

2.2 接受手術(shù)前后兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分及FIM評分

接受手術(shù)前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分及FIM評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)后，與DHS組患者相比，PFNA組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分及FIM評分均較高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受手術(shù)前后兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分及FIM評分（分，±s）

表2 接受手術(shù)前后兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分及FIM評分（分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 Harris髖關(guān)節(jié)評分 FIM評分PFNA組 25 手術(shù)前 45.12±2.24 68.02±4.21手術(shù)后 89.24±8.11 106.15±7.16 DHS組 25 手術(shù)前 45.16±2.11 68.01±4.14手術(shù)后 82.24±6.12 91.15±5.12

2.3 手術(shù)后比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

與DHS組患者相比，PFNA組患者術(shù)中的出血量較多，其手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術(shù)后比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s )

表3 手術(shù)后比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s )

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）DHS 組 25 78.14±20.24 87.15±3.57 6.12±2.19 PFNA組 25 57.02±10.12 56.01±2.61 4.88±1.21 t值 8.283 9.321 5.762 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

PFNA組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，DHS組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型。該病多半是由于患者發(fā)生車禍或摔倒等引起的。該病患者多為患有骨質(zhì)疏松的老年人。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種新型的髓內(nèi)固定手術(shù)。對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中出血量少、手術(shù)操作符合人體生物負(fù)重力線的要求、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。