賀 劍

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

慢性心力衰竭是指患者因各種疾病引起的心肌收縮功能下降，導(dǎo)致其心臟排血量減少，從而無法滿足其機(jī)體代謝的需求以及靜脈回流的一組臨床綜合征。該病患者常存在心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致其房室、室間及左心室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不同步。在臨床上，硝酸甘油、美托洛爾等藥物均是治療慢性心力衰竭的主要藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，為慢性心力衰竭患者長期使用藥物進(jìn)行治療的效果并不理想。近年來，左心室起搏技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療慢性心力衰竭中，并取得了較好的治療效果。本文主要分析左心室起搏技術(shù)在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟再同步治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月期間攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院收治的38例慢性心力衰竭患者。將這38例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有19例患者。在對(duì)照組患者中，有男9例，女10例；其年齡為32～69歲，平均年齡為（50.5±18.5）歲。在觀察組患者中，有男11例，女8例；其年齡為37～64歲，平均年齡為（49.7±13.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[1]。2）患者的年齡為18～85歲。3）患者的NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有先天性心臟病。2）患者處于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行利尿、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)，為其聯(lián)用硝酸甘油和美托洛爾進(jìn)行治療。硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)為北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H11021022）的用法是：舌下含服，0.25～0.5 mg/次，3次/d。美托洛爾﹝生產(chǎn)企業(yè)為阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H32025391﹞的用法是：口服；6.25 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用左心室起搏技術(shù)進(jìn)行心臟再同步治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）對(duì)患者左側(cè)的鎖骨靜脈進(jìn)行穿刺，并對(duì)該處進(jìn)行局部麻醉。3）在X光透視下，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)引鋼絲，在確保導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入患者的上腔靜脈、右心房和下腔靜脈后，退出穿刺針。4）在穿刺針的進(jìn)針處做一個(gè)小切口，逐層切開患者的皮膚、皮下組織，并采用蚊式鉗對(duì)患者的皮下組織進(jìn)行分離和擴(kuò)張。5）施術(shù)者沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管和套管。6）當(dāng)擴(kuò)張管和套管進(jìn)入鎖骨下靜脈后，將擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲拔出，然后，插入起搏導(dǎo)線。待起搏導(dǎo)線達(dá)到右心房后，撤除套管。7）在患者的左上胸部做一個(gè)長度為4 cm的橫切口，逐層切開其皮膚、皮下組織，鈍性分離至其胸大肌筋膜層，并在此處做一個(gè)皮下囊袋。8）經(jīng)患者左側(cè)的鎖骨靜脈植入左心室起搏系統(tǒng)，并在其右心室心尖部和右心耳部置入普通J型電極。9）對(duì)患者的心臟功能力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測試（如感知、起搏閾值等），待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，對(duì)電極進(jìn)行固定。10）將起搏器置入囊袋。11）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。12）術(shù)后，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)AV間期和VV間期進(jìn)行優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效這三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其心功能分級(jí)提高的幅度≥2級(jí)。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀得到緩解，其心功能分級(jí)提高的幅度為1級(jí)。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0.3軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效 [n(%)]

2.2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑均更低，其左心室射血分?jǐn)?shù)更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（）

表2 兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)的比較（）

組別 例數(shù) 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 19 47.03±8.62 23.18±7.57 63.19±10.71對(duì)照組 19 54.97±12.49 49.63±11.35 56.04±8.13 t值 2.281 8.451 2.318 P值 0.029 0.000 0.026左心房內(nèi)徑（mm）

3 討論

慢性心力衰竭患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、乏力、氣促、肺水腫等。相關(guān)的研究指出，冠心病、高血壓病、內(nèi)分泌疾病等均可引發(fā)慢性心力衰竭。這是因?yàn)榇祟惣膊【蓢?yán)重?fù)p害患者的心臟功能，導(dǎo)致其心率加快。在心臟負(fù)荷過重的情況下，患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)較易發(fā)生改變，使其心臟出現(xiàn)失代償?shù)默F(xiàn)象，從而降低其心臟的排血量。目前，臨床上常采用硝酸甘油、美托洛爾等藥物對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張藥。臨床實(shí)踐證實(shí)，為慢性心力衰竭患者使用硝酸甘油進(jìn)行治療，較易使其發(fā)生心悸、心痛、面色潮紅等不良反應(yīng)。美托洛爾為β受體阻滯劑。該藥能夠改善患者心肌細(xì)胞缺血和缺氧的癥狀，從而降低其心臟的耗氧量，保護(hù)其心臟功能。臨床實(shí)踐證實(shí)，為慢性心力衰竭患者長期使用美托洛爾進(jìn)行治療，可使其產(chǎn)生耐藥性[2]。近年來，左心室起搏技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中。有研究表明，為慢性心力衰竭患者采用左心室起搏技術(shù)進(jìn)行治療，可促使其心臟由失同步向再同步進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而改善其心臟功能[3]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑均更低，其左心室射血分?jǐn)?shù)更高。這說明，左心室起搏技術(shù)在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟再同步治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效地改善患者血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，提高其生存的質(zhì)量。