笪洋凱，董建勝，邱建國

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、血尿等。輸尿管結(jié)石患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生尿路梗阻、腎積水等，嚴(yán)重影響其生命健康與生活質(zhì)量[1]。大量的研究表明，輸尿管結(jié)石的發(fā)生可能與患者存在泌尿系統(tǒng)的代謝異常及尿路感染等有關(guān)。本文主要探討用輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的50例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，并將其分為conference組和observation組。在conference組患者中，有男14例，女11例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（44.41±8.45）歲。在observation組患者中，有男16例，女9例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（43.76±7.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，其患有復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。2）患者合并有精神疾病和脊柱畸形。

1.3 方法

對conference組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡狄激光碎石術(shù)。具體的方法是：1）告知患者取俯臥位，并對其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）麻醉后，將患者的體位改為截石位。3）施術(shù)者將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)患者患側(cè)的輸尿管逆行插入至腎盂。4）將患者的體位改為俯臥位，并在其腹部墊一個(gè)軟枕。5）在B超的引導(dǎo)下，使用16號穿刺針在患者患側(cè)腋后線的第11肋間或第12肋間進(jìn)行穿刺。施術(shù)者確定穿刺針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后，抽出穿刺針的針芯。6）施術(shù)者經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，確定斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入患者的腎盂管腔后，推出穿刺針。7）采用筋膜擴(kuò)張器對患者的腎通道進(jìn)行擴(kuò)張。8）置入腎鏡直達(dá)其腎結(jié)石處。9）觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。10）經(jīng)腎鏡置入直徑為200 μm的鈥激光光纖。11）在腎鏡的直視下，施術(shù)者將光導(dǎo)纖維的探頭抵緊結(jié)石的中心位置，然后，點(diǎn)射鈥激光3～5次，直至碎石的橫徑小于0.5 cm。12）采用取石籃取出較大的結(jié)石，使用生理鹽水沖出較小的結(jié)石。13）縫合患者的手術(shù)切口。對observation組患者進(jìn)行輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。具體的操作方法是：1）告知患者取截石位，并對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在輸尿管硬鏡（生產(chǎn)企業(yè)為德國狼牌內(nèi)窺鏡公司）的監(jiān)視下，觀察患者患側(cè)輸尿管的情況。3）經(jīng)輸尿管硬鏡置入斑馬導(dǎo)絲，沿著斑馬導(dǎo)絲置入Cook輸尿管通道鞘。4）撤出輸尿管硬鏡，沿著斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡的導(dǎo)引鞘，然后，將輸尿管軟鏡（生產(chǎn)企業(yè)為日本奧林巴斯公司，型號為URF-P5）置入輸尿管。5）在輸尿管軟鏡的直視下，觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。6）經(jīng)輸尿管軟鏡置入直徑為200 μm的鈥激光光纖。7）將鈥激光碎石機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)為肥大族科瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司）的功率設(shè)置為15 W，將光導(dǎo)纖維的探頭抵緊結(jié)石的中心位置，然后，點(diǎn)射鈥激光3～5次，直至碎石的橫徑＜0.5 cm。8）采用取石籃取出較大的結(jié)石，使用生理鹽水沖出較小的結(jié)石。9）術(shù)后，為患者留置雙J管。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效這三個(gè)等級。1）顯效：治療后，患者血尿、腹部疼痛等癥狀完全消失，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石完全排凈。2）有效：治療后，患者血尿、腹部疼痛等癥狀有所緩解，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石基本排凈。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到緩解，其輸尿管內(nèi)的結(jié)石未排凈。患者的術(shù)后并發(fā)癥包括腹部疼痛、惡心嘔吐、肺部感染和輸尿管損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

conference組患者結(jié)石排凈的時(shí)間為（61.32±15.87）min，對其進(jìn)行碎石操作的時(shí)間為（60.22±17.01）min，其住院的時(shí)間為（16.78±1.09）d。observation組患者結(jié)石排凈的時(shí)間為（11.39±1.45）min，對其進(jìn)行碎石操作的時(shí)間為（46.12±15.45）min，其住院的時(shí)間為（11.40±1.61）d。與conference組患者相比，observation組患者結(jié)石排凈的時(shí)間、對其進(jìn)行碎石操作的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，與conference組患者相比，observation組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，在conference組患者中，發(fā)生腹部疼痛的患者有3例，發(fā)生惡心嘔吐的患者有2例，發(fā)生肺部感染的患者有2例，發(fā)生輸尿管損傷的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32%；在observation組患者中，發(fā)生腹部疼痛的患者有1例，發(fā)生惡心嘔吐的患者有1例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%。與conference組患者相比，observation組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

輸尿管鏡是一種由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的手術(shù)器械。根據(jù)特性的不同，可將輸尿管鏡分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡。由于輸尿管硬鏡的鏡體無法完全彎曲和改變角度，故臨床上常采用輸尿管硬鏡碎石術(shù)對輸尿管中段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行治療。輸尿管軟鏡具有鏡體柔軟、靈活等特點(diǎn)，可進(jìn)入輸尿管硬鏡難以到達(dá)的部位，故臨床上常采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療[2]。大量的研究表明，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，施術(shù)者可通過操作通道對不明顯的結(jié)石占位進(jìn)行取活檢操作，從而可及時(shí)明確患者病變的性質(zhì)[3-4]。此外，輸尿管軟鏡可順應(yīng)輸尿管的生理彎曲，從而避免對患者的輸尿管及腎盂粘膜造成損傷[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療，施術(shù)者需要反復(fù)地進(jìn)行置入輸尿管軟鏡和撤出輸尿管軟鏡這一操作。進(jìn)行該項(xiàng)操作較易使其發(fā)生感染性休克、膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥。與單獨(dú)使用輸尿管軟鏡相比，使用輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果證明，用輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果較好，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。