茍俊明

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610108）

近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。進行直腸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的常用方法。以往臨床上常對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行全身麻醉，但效果一般。有研究指出，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行全身麻醉會影響其循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)[1]。本文主要探討對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月至2017年7月在四川省成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院進行直腸癌根治術(shù)的52例患者作為本次研究的對象。根據(jù)麻醉方式的不同將其分為復(fù)合組與比較組（26例/組）。比較組26例患者中有男性患者15例，女性患者11例；其年齡為42～74歲，平均年齡為（58±4.55）歲。復(fù)合組26例患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（60±5.88）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)前30 min，為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和100 mg的魯米那。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進行全身麻醉。方法是：為患者靜脈輸注0.1 mg/kg的維庫溴銨、0.1 mg/kg的咪達唑侖、2 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的瑞芬太尼，然后對其進行氣管插管。在進行手術(shù)的過程中，為患者靜脈輸注0.2～0.4 mg/kg的瑞芬太尼和4～6 mg/kg的丙泊酚。根據(jù)其實際情況為其加用適量的維庫溴銨，以保持其肌肉的松弛。對復(fù)合組患者進行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。方法是：對患者的L2-L3間隙處進行穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入其硬膜外腔內(nèi)。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔內(nèi)注入3～5 mL濃度為2%的利多卡因。5 min后若患者未出現(xiàn)腰麻征象，向其硬膜外腔內(nèi)注入8～10 mL濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因，將其麻醉平面控制在T6左右。進行全身麻醉的方法與比較組患者一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的麻醉效果 評價兩組患者的麻醉效果。麻醉效果的評定標準是：1）優(yōu)。在術(shù)中，患者的肌松狀況良好，其疼痛癥狀較輕。2）良。在術(shù)中，患者的肌松狀況良好，但需要加用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛的癥狀。3）中。在術(shù)中，患者需要加用大量的鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛的癥狀，偶爾會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，但不影響手術(shù)的進行。4）差。在術(shù)中，患者出現(xiàn)嚴重的牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)無法順利地進行。

1.3.2 患者術(shù)畢至睜眼及拔管的時間 記錄兩組患者術(shù)畢至睜眼的時間和術(shù)畢至拔管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果

復(fù)合組患者麻醉的優(yōu)良率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉效果

2.2 比較兩組患者術(shù)畢至睜眼及拔管的時間

復(fù)合組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至拔管的時間均短于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)畢至睜眼及拔管的時間（min，±s）

表2 比較兩組患者術(shù)畢至睜眼及拔管的時間（min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至睜眼的時間 術(shù)畢至拔管的時間比較組 26 9.75±4.42 12.36±5.78復(fù)合組 26 4.32±3.23 8.64±2.59

3 討論

進行直腸癌根治術(shù)是臨床上治療直腸癌的常用方法。有研究指出，用此手術(shù)治療直腸癌的效果較好，可有效地延長患者的生存期，提高其生存質(zhì)量。接受直腸癌根治術(shù)的患者可出現(xiàn)較強的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響手術(shù)的順利進行。對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行安全、有效的麻醉對提高其手術(shù)的成功率、改善其預(yù)后具有重要的意義。實施全身麻醉主要是通過抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式使其處于全身痛覺消失、骨骼肌松弛的狀態(tài)。有研究指出，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行單純?nèi)闀绊懫溲h(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。實施硬膜外麻醉主要是通過阻滯患者脊神經(jīng)根的方式使其脊神經(jīng)根支配的區(qū)域產(chǎn)生麻痹。有研究表明，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可有效地減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低其醛固酮的水平，保持其各項血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定及肌肉的松弛，縮短其術(shù)畢至蘇醒的時間。本研究的結(jié)果顯示，復(fù)合組患者麻醉的優(yōu)良率高于比較組患者，P＜0.05。復(fù)合組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至拔管的時間均短于比較組患者，P＜0.05。這與朱元茂等[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果較好，可有效地縮短其術(shù)畢至睜眼的時間和術(shù)畢至拔管的時間。