曹曉陽

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226300）

慢性鼻竇炎是臨床上比較常見的一種疾病。該病患者的病程長，其病情易反復(fù)發(fā)作。該病患者常伴有鼻息肉的癥狀。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床癥狀主要是鼻塞、流涕及鼻音重等，病情較重的患者還會發(fā)生嗅覺失靈。使用藥物療法對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療的效果一般，且治療后其病情容易復(fù)發(fā)。使用傳統(tǒng)的手術(shù)對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療會對其鼻黏膜造成較大的損傷。鼻內(nèi)鏡是一種新型的診療設(shè)備。為探討使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年3月至2018年1月期間南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的78例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。隨機將這些患者分為對照組和試驗組。在39例對照組患者中，有24例（61.54%）男性患者，有15例（38.46%）女性患者；其年齡為20～71歲，平均年齡為（35.67±2.01）歲；其病程為5個月～10年，平均病程為（4.32±0.73）年。在39例試驗組患者中，有23例（58.97%）男性患者，有16例（41.03%）女性患者；其年齡為19～72歲，平均年齡為（34.89±1.74）歲；其病程為7個月～9年，平均病程為（4.55±0.82）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為試驗組患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行鼻竇CT檢查及鼻內(nèi)窺鏡檢查，明確其病變的大小、部位和骨質(zhì)破壞的程度等。將患者的血壓和血糖控制在正常的范圍內(nèi)。進(jìn)行手術(shù)時，讓患者取仰臥位。對患者的鼻腔黏膜進(jìn)行局部浸潤麻醉。使用腎上腺素棉片充分收縮患者的鼻腔黏膜，充分暴露鼻道。置入鼻內(nèi)鏡。切除肥厚的上頜突及鉤突，開放上頜竇。咬開篩泡，暴露各組篩竇。切除鼻息肉、病變的鼻黏膜及過度肥大的鼻甲。使用生理鹽水沖洗鼻腔。用凡士林紗布填塞鼻腔。讓患者術(shù)后服用強的松，每天早上服10 mg，每天晚上服用5 mg。連續(xù)服1周。術(shù)后2 d取出凡士林紗布。使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液為患者滴鼻，每側(cè)鼻孔各滴1～2滴，每天滴3～4次。為對照組患者使用傳統(tǒng)的上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進(jìn)行局部麻醉。在患者的上頜竇開口處做切口，暴露其下鼻道。在上頜竇內(nèi)側(cè)壁開窗，窗口面積約為1 cm2。切除鼻腔內(nèi)的息肉及病變的鼻黏膜。用生理鹽水沖洗鼻腔，用凡士林紗布填塞鼻腔。術(shù)后2 d取出凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果[1]。痊愈：患者的鼻竇口開放良好，其鼻腔內(nèi)無膿液，其各項臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：患者的鼻竇口開放良好，其鼻腔內(nèi)存在少量的膿液，其部分鼻黏膜水腫，其臨床癥狀得到了明顯的改善。無效?；颊叩谋歉]口狹窄，其鼻腔內(nèi)存在大量的膿液，其各項癥狀未得到明顯的改善或在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者發(fā)生篩竇炎、上頜竇開口狹窄及眶周淤血等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，試驗組患者篩竇炎的發(fā)生率、上頜竇開口狹窄的發(fā)生率、眶周淤血的發(fā)生率及并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎患者通常有多個鼻竇同時發(fā)病。該病可影響患者的呼吸功能，甚至可引發(fā)顱內(nèi)、眼部及肺部的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量、威脅其健康。慢性鼻竇炎患者常伴有鼻息肉的癥狀。出現(xiàn)鼻息肉可加重慢性鼻竇炎患者的病情。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床癥狀與感冒類似，因此，其病情容易被漏診或誤診，從而延誤其病情的診治。使用傳統(tǒng)的上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療，手術(shù)操作的精確度較差，無法有效地切除其鼻息肉及病變的鼻黏膜。鼻內(nèi)鏡是一種能對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查的光學(xué)設(shè)備。使用鼻內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)的照明效果好，術(shù)野清晰，且鼻內(nèi)鏡可通過狹窄的鼻道，從而可使臨床醫(yī)生了解患者鼻腔內(nèi)的具體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地進(jìn)行各項手術(shù)操作。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，其術(shù)后鼻黏膜的情況決定了其手術(shù)的效果和預(yù)后[2]。對此，臨床醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者在術(shù)后使用藥物進(jìn)行抗炎、抗水腫及抗感染等治療，促進(jìn)其鼻黏膜的修復(fù)。本次研究中，臨床醫(yī)生術(shù)后使用強的松和復(fù)方薄荷腦滴鼻液為試驗組患者進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

本次研究的結(jié)果證實，使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療的效果顯著，其并發(fā)癥的發(fā)生率低。