楊澤平

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，全球每年約有1 800萬人罹患膿毒血癥。此病的致死率高達(dá)30%以上[1-3]。重癥膿毒血癥是指膿毒血癥患者合并有多器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。連續(xù)性血液凈化療法又叫連續(xù)性腎臟替代療法，是臨床上治療終末期腎病的主要手段。近年來，臨床上對重癥膿毒血癥患者進(jìn)行續(xù)性血液凈化治療，取得了良好的效果。在本文中，筆者對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的65例重癥膿毒血癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的65例重癥膿毒血癥患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)與美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于重癥膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促及休克等癥狀。其中，排除合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者。將其中接受常規(guī)治療的32例患者設(shè)為常規(guī)組，將其中在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療的33例患者設(shè)為血液凈化組。在常規(guī)組患者中，有男20例（占62.5%），女12例（占37.5%）；其年齡為25～78歲，平均年齡為（56.17±3.58）歲。在血液凈化組患者中，有男20例（占60.61%），女13例（占39.39%）；其年齡為26～79歲，平均年齡為（55.08±3.14）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、控制血糖和血壓及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對血液凈化組患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，方法是：用北京博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX-10型血液凈化機(jī)對其進(jìn)行治療。在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，對無出血傾向的患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，對有出血傾向的患者采用無肝素法進(jìn)行血液凈化治療。將置換液的流速設(shè)為2～3 L/h，將血液流速設(shè)為150～200 ml/min，每次治療的時(shí)間為8～10 h。每天治療1次，共治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促及休克等癥狀基本消失，對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促及休克等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。無效：經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促及休克等癥狀未減輕，對其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均未得到改善。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較治療后6個(gè)月及12個(gè)月兩組患者的死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

血液凈化組患者與常規(guī)組患者治療的總有效率分別為96.97%與81.25%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后6個(gè)月及12個(gè)月兩組患者死亡率的比較

治療后6個(gè)月，血液凈化組患者與常規(guī)組患者的死亡率分別為3.03%與21.88%，二者相比，P＜0.05。治療后12個(gè)月，血液凈化組患者與常規(guī)組患者的死亡率分別為6.06%與28.13%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后6個(gè)月及12個(gè)月兩組患者死亡率的比較[%（n）]

3 討論

膿毒血癥是指化膿性細(xì)菌在侵入患者的血液后，通過血液流動(dòng)在其機(jī)體內(nèi)大量繁殖，進(jìn)而引起患者的全身性惡性炎癥反應(yīng)。此病患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸急促及休克等癥狀[4]。此病具有較高的致死率。臨床上對重癥膿毒血癥患者主要是進(jìn)行機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇及抗感染等治療。近年來，臨床上對此病患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，取得了良好的效果。本研究中，血液凈化組患者在接受連續(xù)性血液凈化治療后，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。這說明對重癥膿毒血癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療可取得良好的效果。對重癥膿毒血癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療可有效地清除其體內(nèi)的代謝廢物、炎性介質(zhì)及毒素，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其內(nèi)環(huán)境、血管張力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。另外，對此病患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療還可改善其肺毛細(xì)血管的通透性，減輕其肺水腫，進(jìn)而可顯著改善其肺部的通氣功能。

綜上所述，在對重癥膿毒血癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇及抗感染等常規(guī)治療的同時(shí)，對其進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療可顯著提高其療效，降低其死亡率。